用疾病修饰疗法治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(类风湿性关节炎)治疗在过去的几十年里取得了长足的进步,首先使用疾病修饰风湿性关节炎药物(DMARDs)在1980年代,然后通过引入生物制剂在1990年代末,甚至最近2012年,一类称为janus激酶(激酶)抑制剂的药物。虽然每种药物的作用方式不同，但每种药物都能帮助你获得并维持对风湿性关节炎的控制。

“当我开始治疗风湿性关节炎大约30年前，我们被限制在缓解疼痛和肿胀非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)和类固醇。斯图亚特·卡普兰博士他是纽约欧辛赛德西奈山南拿骚医院(Mount Sinai South Nassau hospital)的风湿病科主任，也是该医院的合作伙伴风湿病学顾问,律师事务所．“今天，我们可以用新的治疗方案来改变这种疾病的病程。”

也就是说，理解这些类风湿性关节炎治疗方案之间的差异是很重要的。

传统的DMARDs

传统的dmard可以帮助预防风湿性关节炎造成的关节损伤和畸形。目前有十几种选择，它们都是通过广泛抑制免疫系统来发挥作用的。

“甲氨蝶呤是黄金标准，经常被开给有活动性疾病的风湿性关节炎患者，”卡普兰博士说。“早期治疗是最好的——一旦关节损伤发生，就无法修复了。”

其他用于类风湿性关节炎的常用dmard包括羟氯喹和柳氮磺胺吡啶这种药物可以单独使用，也可以与甲氨蝶呤一起使用。卡普兰说，这些药物的药效要弱一些，但副作用更少。

生物制剂

生物制品是基因工程药物，通过阻断细胞因子(引起免疫反应所需的蛋白质)以更有针对性的方式发挥作用。第一个生物药物治疗类风湿性关节炎于1998年推出。今天,许多生物制剂已获批准治疗风湿性关节炎。

卡普兰说:“对于那些需要比传统dmard更多的药物的人来说，生物制剂是天赐之物，但它们带来了更大的风险和更高的价格。”然而，他说，它们非常有效，如果需要，应该尽早使用。

激酶抑制剂

缓解疾病类风湿性关节炎药物的并排比较

这些RA治疗方法的主要异同包括:

• 交付方法。传统的dmard通常以药丸形式服用，而最常见的类型甲氨蝶呤通常每周服用一次。生物制剂通常注射在皮肤下或通过静脉输液，这一过程在医疗环境中需要几个小时。频率因生物而异，从每天到每几个月不等。与dmard类似，JAK抑制剂也是一种口服药物，但通常一天服用一到两次。
• 药物的目标。传统的dmard针对的是整个免疫系统，而生物制剂的作用是针对炎症过程中的特定步骤，而JAK抑制剂会阻止你体内的作用，甚至阻止炎症的开始。
• 响应时间。可能需要几个月的时间，你才能知道传统的DMARD是否对你有效。使用生物制剂，只需几次治疗，你就可能在四到六周内得到效果。与此同时，你的医生也可能会给你开一种非甾体抗炎药或类固醇药物来帮助缓解关节疼痛和肿胀。同时，JAK抑制剂可以在几天到几周内开始工作。
• 风险。这些药物都有一个共同点，那就是它们都会增加你感染的风险，所以如果你有发烧、发冷或感冒症状，你需要告诉你的医生。
• 副作用。每一种DMARD都有自己的副作用，所以如果你已经开了特定的DMARD，你应该和你的医生一起检查这些副作用。例如，甲氨蝶呤可导致肝损伤、骨髓抑制、流产或出生缺陷。生物制品最常见的副作用是注射部位的皮肤反应，影响到30%的服用者。在开始生物治疗之前，还有其他更严重的副作用需要评估，包括增加风险皮肤癌．严重的副作用并不是所有的JAK抑制剂，虽然你的医生可能会监测你的实验室工作的异常结果。
• 成本。生物制剂和JAK抑制剂比传统的dmard贵得多。如果你对你的处方范围有任何疑问，一定要向你的保险公司询问。如果你需要帮助支付你的风湿性关节炎治疗，你可以通过你特定的药物制造商申请帮助。

用混合匹配法治疗风湿性关节炎

传统的dmard经常相互结合使用。传统的DMARD也可以与一种生物制剂配对，但一次只能开一种生物制剂。如果生物药物不能帮助你达到缓解，你的医生可能会建议尝试JAK抑制剂代替。如果需要，JAK抑制剂也可以与传统的DMARD联合使用。

卡普兰说:“如今，如果甲氨蝶呤不起作用，医生更有可能增加一种生物制剂。”“在某些情况下，如果生物作用良好，甲氨蝶呤可能会被停用。如果第一种生物疗法不起作用，你的医生可能会试着把你换成另一种生物疗法。”

当开始使用传统的DMARD时，添加另一种，转移到生物的，或尝试JAK抑制剂你要和你的医生一起做决定．无论你在服用什么药物，重要的是要讨论潜在的副作用和风险。你可能还需要有规律的饮食血液测试确保你不会受到某些副作用的威胁。

无论如何，这些药物正在改变医生治疗风湿性关节炎的方式。

“几年前，我会说有更好骨关节炎比类风湿关节炎更严重，”卡普兰说。“今天，我可以说实际上有更好的治疗风湿性关节炎的方法。”

Erica Patino和Kerry Weiss补充报道