尽管COVID-19疫苗没有结束大流行，但它们帮助击退了病毒，据估计，仅在美国就预防了6600万例感染和220万例死亡联邦基金．
但疫苗并不能为所有人提供平等的保护。如果你是其中之一3%的人口中度或严重免疫功能低下的人，即使接种了两剂辉瑞- biontech或Moderna mRNA疫苗，仍然有很大的风险患上严重疾病、住院，甚至更糟。
幸运的是，由于美国疾病控制与预防中心(CDC)和食品和药物管理局(FDA)批准了疫苗增强剂和药物，用于治疗高危人群的COVID-19，并防止特别脆弱人群的感染，前景正在改善。
医学博士Shireesha Dhanireddy他是西雅图UW医学院过敏和传染病学系的医学教授，也是传染病专家，他解释了免疫功能低下的人如何保护自己。
你免疫功能低下吗?
Dhanireddy博士说:“当我们说某人免疫功能低下时，通常意味着这个人无论出于什么原因都无法对[COVID-19]疫苗产生良好的免疫反应。
她补充说:“这可能是由于潜在的医疗问题使免疫系统变弱，或药物削弱或抑制了免疫系统。”
Dhanireddy说，有很多人被认为免疫功能低下。“通常情况下，这些人会由负责管理他们的慢性疾病的提供者照顾。”
根据匹兹堡大学医学中心，如果你符合以下条件，可能会被认为免疫功能低下:
- 接受过心脏、肺、肝、肾或其他实体器官移植，正在服用抗排斥药物;或者做了骨髓移植，正在服用抑制免疫系统的药物
- 因为自身免疫或慢性炎症疾病，如类风湿性关节炎，红斑狼疮或者多发性硬化症，而且你正在服用药物(例如每天的大剂量类固醇)来抑制身体的免疫反应
- 癌症;要么是你正在接受化疗的实体瘤，要么是血液相关的癌症白血病，淋巴瘤,或多发性骨髓瘤
- 有慢性疾病如镰状细胞性贫血未经治疗或晚期艾滋病毒或4、5期肾病。如果你正在接受透析，你就属于免疫缺陷。
- 65岁或以上，在没有帮助的情况下无法完成两项或两项以上的日常生活任务(如洗澡和穿衣)，并且按a血液测试
这不是一份可能大幅增加COVID-19风险的免疫系统问题的全面清单。如果你对自己的状态不确定，可以和医生谈谈。
免疫功能低下的人有独特的COVID-19疫苗和增强剂需求
Dhanireddy说，针对免疫缺陷患者的疫苗建议是特别的，因为实验室研究和现实世界的数据都表明，这些人对免疫的反应不太可能很好。
一个发表于2021年12月的meta分析感染学杂志发现尽管COVID-19疫苗对免疫缺陷人群的症状性COVID-19有效，但它们产生的保护性抗体远低于免疫系统正常的人。
根据目前的公共卫生指南，虽然大多数人在所谓的初级系列中接种两剂辉瑞(Pfizer)或Moderna疫苗，但免疫功能低下的人应该接种三剂。Dhanireddy说:“研究已经注意到，免疫功能低下的人，特别是实体器官移植患者，在两次注射后抗体反应非常低，但第三次初级注射产生了更显著的反应。”
免疫功能低下的人现在有资格获得第二支COVID-19助推器Dhanireddy说，这意味着其中一些人将接种五剂疫苗。据《柳叶刀》杂志报道，如果免疫功能有中度至严重缺陷的人至少在四个月前接受了第一次免疫增强剂，那么他们可以再接受一次疾病预防控制中心．
美国疾病控制与预防中心表示，在大多数情况下，辉瑞和Moderna mRNA疫苗优于强生/杨森疫苗。如果一个人因为任何原因接种了强生疫苗，美国疾病控制与预防中心建议任何18岁及以上的中度或严重免疫功能低下的人接种一剂初级疫苗，然后在至少28天(4周)后再接种第二剂(额外的)信使rna COVID-19疫苗。
的机构推荐在第二剂(额外)注射后至少两个月再注射一剂强化剂，共注射三剂(一剂强生疫苗，接着一剂额外的mRNA疫苗，然后一剂强化剂)。
Dhanireddy说，有些人可能在移植前后服用了大量的免疫抑制剂，或者那些在移植前接种了疫苗，然后不得不服用免疫抑制药物，从而摧毁了他们的免疫系统的人，实际上可能必须重新开始接种疫苗，并接受另一个初级系列。
“对于这些人来说，服药的时间和是否重新开始这一系列的治疗会变得有点复杂;这是他们应该和医生讨论的问题。”
Evusheld为免疫缺陷人群提供额外服务保护
Evusheld (tixagevimab和cilgavimab)是一种注射使用的单克隆抗体治疗方法，旨在对可能对COVID-19疫苗没有充分免疫反应的脆弱和免疫功能低下人群预防COVID-19。
FDA批准了这种药物紧急使用授权(EUA)将于2021年12月开始进行暴露前预防，这意味着它并不适用于已经感染了COVID-19的人。
Dhanireddy说，Evusheld授权给免疫抑制的个人和因对疫苗成分严重过敏而不能耐受COVID-19免疫的人。
Evusheld可以为免疫功能低下的人提供额外的促进作用，这些人没有从疫苗接种中获得强有力的免疫反应。Dhanireddy说:“这些实验室创造的抗体是通过注射来提供的，以便在感染的情况下随时准备抗击病毒。”
Dhanireddy补充说，这种保护估计可以持续3到6个月，但数据仍有待公布。
一份报告指出，专家建议采取双管齐下的方法——接种疫苗和Evusheld——为免疫功能低下的人提供最大限度的保护文章发表于4月27日《美国医学会杂志》．
根据美国卫生与公众服务部(HHS)发言人的说法，他的言论被报道在《美国医学会杂志》评论说，联邦政府目前对Evusheld的供应超过了各州和地区的需求。
如果您有资格接受Evusheld，请与您的医疗保健提供者或当地卫生部门联系。联邦政府将支付药物的费用，但你可能要支付产品的管理费用，这取决于医疗系统和你的保险覆盖范围。
新型冠状病毒肺炎治疗可以减少t他的风险of严重疾病和住院
免疫功能低下的人应该意识到，在出现COVID-19症状后，为了防止严重疾病和住院，可以服用两种不同的药物:莫洛比拉韦(以拉格威洛的品牌名出售)和Paxlovid．
也有一些可以通过注射或静脉注射的治疗方法:抗病毒药物瑞德西韦和单克隆抗体疗法贝特洛维单抗。
Paxlovid这种抗病毒药物结合了两种非专利药物，nirmatrelvir和ritonavir。FDA于2021年12月授予其紧急使用授权(EUA)美国国立卫生研究院已经把它放在了所有其他治疗方法之上了吗COVID-19感染．
“该药物对住院和死亡的有效性高达89%临床试验这项研究包括了接种疫苗和未接种疫苗的人。这是一个为期5天的疗程，必须在症状出现后的5天内服药，”达尼雷迪说。
帕罗维能与其他药物相互作用，包括血液稀释剂和胆固醇药物，所以它可能不是每个人的好选择。Dhanireddy说:“这种药物对实体器官移植患者的问题尤其严重——Paxlovid对他们来说不是一个很好的选择。”
Molnupiravir这种口服抗病毒药物是30%有效防止COVID-19患者住院和死亡。Dhanireddy说:“这种药物仍然有效，但疗效低于其他一些可用的治疗方法。”
Dhanireddy说，美国疾病控制与预防中心没有批准孕妇使用这种药物，任何育龄人士都需要谨慎使用。目前也不清楚这种药物是否会影响精子。
只有当Paxlovid和药物remdesivir不可用、不可用或临床不合适时，医生才应该根据医嘱开molnupiravir国家卫生研究院．
与Paxlovid一样，molnupiravir必须在出现症状的5天内开始治疗。
瑞德西韦瑞德西韦的品牌名为Veklury，是第一种(也是迄今为止唯一一种)获得FDA完全批准用于治疗住院的COVID-19危重患者的COVID-19疗法。
今年早些时候，该药物还被批准用于较短的疗程——三天——用于在家康复的轻至中度COVID-19患者。
根据一项研究，雷姆德西韦在接受3天剂量的非住院患者中，降低了87%的住院风险该研究发表于2022年1月新英格兰医学杂志．
Dhanireddy说:“后勤工作有点困难，因为这是连续三天必须在医疗机构提供的静脉药物。”
患者必须在出现症状的7天内开始治疗。
Bebtelovimab2022年2月，FDA批准这种单克隆抗体治疗目前感染COVID-19的患者。
Dhanireddy说:“并非所有单克隆抗体都对所有变体有效，但数据表明bebtelovimab对omicron及其BA.2亚变体有效。”
有资格使用bebtelovimab的人必须是严重COVID-19的高危人群。
Bebtelovimab被认为是一种替代治疗，仅当Paxlovid和remdesivir不可用、不可用或临床不合适时才应使用国家卫生研究院。
这种药物必须在出现症状的7天内注射。
口罩仍然很重要
一个合身的N95或KN95口罩能够很好地抵御COVID-19感染，Dhanireddy说。尽管双向口罩是最好的，但有证据表明，即使别人不戴口罩，高质量的口罩也能提供有效的保护该模型研究于2021年12月发表在杂志上PNAS．
Dhanireddy说，当你的免疫系统受损时，你会想要尽量降低患病风险。她呼吁使用多种方法，如疫苗、增强剂、药物，而且掩蔽——“在自己周围制造一个保护自己的茧。”
Dhanireddy说，“茧”还应该包括你的家庭成员或亲密圈子里的人，他们都应该通过戴口罩和其他措施来保护自己，以降低风险，保护你的安全。
疾控中心已经建立了一个COVID-19工具包旨在帮助人们了解COVID-19在他们的社区带来的风险，其中包括在哪里可以找到免费口罩和“检测到治疗”项目的信息进行测试而且获得治疗如果你被诊断患有COVID-19。
