在美国，一个普通人暴露于肺结核(结核病)是低的，但如果你认为你已经接触到导致这种感染的细菌，进行检测很重要。人们可以携带潜伏结核病数年，然后肺结核才会活跃起来，从而患病。活动性结核病造成公共卫生风险，因为如果不及时治疗，它可能传播给他人。（1）
“任何人都可能得结核病。这是一种传染病。Lee Reichman，医学博士，公共卫生硕士罗格斯全球结核病研究所名誉执行主任兼医学和流行病学教授纽瓦克，新泽西。但是这种疾病很难传播。他解释说，每天接触8小时需要6个月，每天接触24小时需要2个月，才会感染结核病。
大约30%的人接触到结核分枝杆菌会患上潜伏性结核病，如果不及时治疗，大约5%到10%的人会在一生中的某个时候患上活动性结核病。（2）
由于结核细菌生长缓慢，症状可能与其他疾病相混淆，因此需要仔细检查。为了明确诊断活动性结核病，可能需要进行几项实验室和影像学检查。
减缓结核病的传播需要及早发现和治疗。如果在潜伏阶段被发现，结核病可以在疾病变得活动性和传染性之前得到治疗。
在美国，潜伏性结核病筛查是在以下人群中进行的:(1，3.，4）
- 最近从结核病高发国家(包括俄罗斯、拉丁美洲、加勒比、非洲和东欧国家)来到美国的人
- 工作或生活安排与活动性结核病患者有接触的人
- 开始服用抑制免疫系统的药物的人，这可能会重新激活潜伏的结核病
- 患有其他疾病的人一旦感染会增加患活动性结核病的风险，如需要胰岛素的糖尿病、终末期肾病、既往胃切除术或艾滋病毒感染
- 那些正在服用阻断肿瘤坏死因子α的药物的人，比如Remicade(英夫利昔单抗)，抗(adalimumab),或恩利(道)
如果你属于高危人群，就有必要和你的医生谈谈，以决定这项测试是否适合你医学博士Hayan Yacoub她是德克萨斯州奥斯汀地区诊所的一名内科医生。
疾病控制和预防中心(CDC)建议对任何有以下活动性结核病症状的人进行筛查:
- 持续三周或更长时间的咳嗽
- 无法解释的体重减轻
- 咳血
- 胸部疼痛
- 食欲不振
- 盗汗
- 发热
- 乏力
在安排检查之前，你的医生会检查你的淋巴结是否肿胀，听你的肺，讨论你的症状，并问一些问题，以了解你可能接触结核病的情况。（5）
结核病筛查测试和谁应该接受检查
筛查试验更常用于在免疫系统较弱的人群或最近可能接触过活动性结核病患者的人群中发现潜伏性结核病。(3、4)
筛查结核病有三种方法:
- 一个柜子x射线(最好用于筛查活动性结核病)
- 结核菌素皮肤试验
- 血液测试(干扰素γQuantiFERON-TB Gold和T-Spot释放试验)
进行胸部x光检查以寻找肺部的变化，这些变化可能显示出活动性结核病的迹象或以前结核病感染留下的疤痕。医生会寻找病变或其他看起来不正常的东西，这可能意味着一个人患有肺结核。肺部的斑点也可能意味着免疫系统正在试图控制结核细菌的传播。
结核菌素皮肤试验，也被称为曼托克斯试验或PPD(纯化蛋白质衍生物)，是通过在前臂皮肤的顶层注射含有结核细菌制成的蛋白质的溶液来完成的。它分为两部分;首先注射，然后在48或72小时内回到医生的办公室检查注射部位。如果注射部位的皮肤出现凸起的红色肿块，则表明此人可能感染了结核病。(4、5、6）
如果皮肤测试呈阳性，医生会考虑患者的风险因素，然后安排额外的测试，以找出最佳的治疗方案。如果一个人以前接种过bacille Calmette-Guérin(卡介苗)疫苗或感染了与结核病有密切关系的其他细菌，皮试可能会给出假阳性结果。因此，医生并不仅仅依靠皮试来确诊。（5）
皮肤测试也有可能给出假阴性结果。这种情况可能发生在最近被感染或感染艾滋病毒/艾滋病的人，或儿童和老年人身上。
这种名牌血液检测在美国被批准用于诊断潜伏性结核病感染。血液测试可以自行进行，也可以在皮肤测试呈阳性后进行。就像结核菌素皮肤测试一样，不同的血液测试提供了测量人体对结核菌素存在的免疫反应的方法结核分枝杆菌。这些测试是在抽取血样后在实验室进行的。
血液测试对卡介苗没有反应，因此它们可以帮助那些可能接种过疫苗的人排除皮肤测试的假阳性。
确定活动性结核病与潜伏性结核病感染的诊断试验
结核菌素皮肤试验和任何血液试验都不能区分活动性和潜伏性疾病。胸部x光检查也有其局限性，因为结核病对肺部的影响与许多其他疾病相似。
为了更确切的诊断，还需要进行其他检查:7，8，9）
- 痰是当你咳嗽。如果皮肤或血液测试呈阳性，医生将采集痰样本并寻找是否存在结核分枝杆菌。痰也可以测试耐药菌株;研究结果有助于医生选择正确的治疗药物。化验结果需要四到八周的时间。
- 分子测试可以用来检测细菌的遗传物质，这有助于识别耐药菌株。
- 痰或其他体液样本，以及组织样本，由一个活组织检查在肺、淋巴结或其他组织中，可以培养细菌，使其更容易在显微镜下观察。培养结核细菌可能需要4到8周的时间才能出现任何生长，因此这是检测结核病的一个缓慢过程。
还可以进行各种实验室测试，以确定哪种药物能最好地治疗患者所患的结核病。
影像学检查可用于协助提供活动性肺结核的诊断:(4,5,6,7，10）
- x光检查可以检查肺部的肺结核以及影响骨骼或脊柱的肺结核。
- 计算机断层扫描(CT扫描)可以用来寻找脊柱结核或者如果x光检查结果是非特异性的，可以更好地观察肺部。CT扫描比x光扫描能提供更多的细节。
- 核磁共振成像如果怀疑脊椎或大脑感染结核，可以做。
- 骨骼扫描可以用来区分转移性(癌性)病变和结核病引起的病变。
为什么在诊断结核病时建议进行艾滋病毒检测
由于结核病与艾滋病毒密切相关，因此对其进行治疗已成为一种普遍做法艾滋病毒检测在艾滋病毒感染状况尚不清楚的疑似结核病患者中。这允许艾滋病毒治疗如果合适，也要开始，并与之协调结核病的治疗。（11）
美国疾病控制与预防中心建议对任何可能患有结核病或被诊断患有潜伏结核病的人进行艾滋病毒检测。这是因为艾滋病毒是感染潜伏性结核病并使其变得活跃的已知风险因素。结核病对艾滋病毒感染者来说也更致命。一旦发现并治疗艾滋病毒，结核病治疗的结果就会改善。(11)
“一旦艾滋病毒得到控制，结核病复发的风险就会降低，”他说Alexea Gaffney-Adams医学博士，内科医生儿科医生在纽约史密斯镇的石溪医学院接受传染病专科培训。
确诊后开始治疗结核病
积极诊断活动性肺结核可能需要一些时间。在强烈怀疑结核病的病例中，医生往往在通过实验室分离结核细菌确认诊断之前就开始治疗。
结核病的治疗方法是在几个月内服用一系列药物来杀死细菌。活动性结核病比潜伏性结核病需要更长的时间治疗，因为细菌已经繁殖。（6）
英格丽德•斯特劳赫补充报道。
