太多医生误诊肤色疾病

近来，你感到疲倦，比平常更多的头痛。你注意到A.皮疹在你的下背部，那里的皮肤，通常是均匀的棕色，在某些区域是深色的，略带紫色。

你看的第一个医生给你开了一个类固醇乳膏的处方，但它似乎没什么作用。几周后，变色终于消退，但你的肌肉疼痛，你感到疲惫，另一个医生猜测你患有慢性疲劳综合症。

在您咨询另一个医生之前，您觉得几个月晕机，终于经营正确的测试并正确通知您，您拥有莱姆病．

莱姆病的早期诊断和治疗至关重要。但是你看到的第一个医生没有想到你的皮疹可能是由于莱姆，因为他们已经被训练来寻找一个红色和粉红色的牛眼-这不是什么莱姆通常看起来像黑色皮肤。

这种情况和其他类似的情况在医生的办公室反复上演，当有色人种试图为影响他们皮肤的疾病寻求帮助时。

医学种族偏见：少数教科书示例

Members of Black, Indigenous, and People of Color (BIPOC) communities face unique challenges that get in the way of accurate, prompt diagnoses, challenges such as lack of access to quality healthcare in many neighborhoods and racial biases that lead doctors to distrust patients’ descriptions of symptoms and pain.

将白色患者前方和中心的医疗培训是另一个问题 - 当涉及影响皮肤的疾病时，问题通常在镜上掩藏。例如，一个皮肤学分析教材，发表于美国皮肤病学会杂志2020年4月发现，深色皮肤图像的百分比范围为4％至18％。

许多教科书都没有彩色皮肤的图像银屑病、皮炎或痤疮。

或者考虑一个国际注册处发表在美国皮肤病学会杂志7月2020年旨在帮助医生诊断“covid脚趾” - 与covid-19相关的皮疹。在注册表中的716个图像中，较少于2％的黑人患者的图像显示，少于5％，显示了西班牙裔患者的图像。

瓦莱丽·哈维，医学博士，公共卫生硕士，一位皮肤科医生和美国当选总统彩色社会皮肤——一个成立于2004年的教育和倡导组织——指出，目前还没有足够的临床研究关注皮肤状况，因为它们会影响BIPOC群体。

哈维博士说：“某些疾病在不同人群中更普遍或更独特。”。“其中一些情况还没有从研究基础上得到充分的探索。”她补充说，需要更多的培训，“不仅对皮肤科医生，对初级保健医生也是如此，以了解并能够理解皮肤病在不同肤色和肤色以及不同背景下的细微差别。”

皮肤科医生缺乏颜色也是一个问题：一项研究，于2017年10月发表在调查性皮肤病学术研讨会论文集发现只有3％的皮肤科医生认为为黑色，4％作为西班牙裔。“急需迫切需要在皮肤科领域内更加多样化，”哈维说。“我们是第二次最多样化的专业，”她说，最少的不同骨科．

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不同肤色的皮肤上的疾病和状况可能与白色皮肤上的不同

如果医生没有受过训练，不知道各种肤色上的疾病或慢性病症状是什么样的，那么他们就更有可能误诊为患者的肤色。Harvey说：“如果你没有这个基础，你就无法在临床上认出一种疾病。”

可发挥这种作用的疾病和条件包括:

• 黑色瘤这很危险皮肤癌哈维说，在黑人和西班牙裔患者中，通常是在晚期才被诊断出来。而白人病人通常都有黑色素瘤在暴露在阳光下的皮肤上，有色人种通常会黑色素瘤病变脚底、指甲或脚趾甲、手掌或口腔内。据肤色协会介绍，该病的症状为黑色素瘤在指甲或脚趾甲上可包括棕色或黑色着色带。
• 银屑病白色皮肤上的牛皮癣通常看起来红色或粉红色，尺度是银色的，而一个西班牙裔人更有可能具有银色的斑块，根据美国皮肤科协会学会．在黑人患者中，银屑病通常呈紫色，带灰色;或者它可能是深棕色的，这使它很难被看到。
• 蜂窝织炎这种皮肤感染在白色皮肤上看起来红色，哈维说：[反对]棕色皮肤的背景看起来更紫色或雾气。“
• 白癜风这种病症，其中免疫系统攻击颜料细胞，导致皮肤上的白色或减轻斑块。白癜风影响所有种族，但随着病情的发展，对有色人种患者来说可能会更痛苦，因为变色更严重。对于有色人种来说，误诊也是一个问题，因为白癜风斑块能像其他条件一样吗例如花斑癣，常见的真菌感染。
• 湿疹根据国家湿疹协会,湿疹黑色或棕色皮肤看上去往往是棕色、紫色或灰灰色，而不是浅肤色患者的典型红色。深色皮肤的人也更有可能在手臂、腿、躯干和毛囊周围出现小肿块，以及干燥的皮肤和黑眼圈，它们在被抓时会变厚，变得凹凸不平。个体也更有可能经历炎症后色素沉着，这是一种情况，在最近受湿疹影响的区域，皮肤显得浅或深。

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一些病人和医生正在瞄准这个问题

许多医生和患者，包括颜色和盟友的人，都是创造新的方式，以分享皮肤病的图像，因为它们影响BIPOC成年人和儿童。

2020年，在21岁时，英国的医学生名为Malone Mukwende发表了临床手册注意间隔，一本以照片为导向的彩色皮肤迹象和症状参考指南。它在网上是免费的，在100多个国家已被下载超过25万次;女演员露皮塔·尼永奥已经在推特上发过了和安吉丽娜朱莉采访了Mukwende时间．

Mukwende现在正在开发一个相关的社交平台，名为胡塔诺，患有影响其皮肤的特定疾病或状况的人可以创建个人资料，加入面临相同挑战的其他人的社区，并讨论他们的共同经历。

另一位改变者是来自北卡罗来纳州的母亲埃伦·布坎南·韦斯(Ellen Buchanan Weiss)。当她的混血儿子在2岁时出现皮疹时，她发现棕色皮肤缺乏医学图像。她在Instagram上发了一个名为棕色的皮肤问题父母和公众可以上传皮肤状况的图像 - 任何东西瓦对癌症 - 看起来像一个真正的颜色患者（仍然隐姓埋名）。MD在Weiss发布之前评论这张照片。

一个雄心勃勃的新合作可能有助于原因

一个更大的努力是项目影响该网站于2021年2月由一家名为VisualDx的公司与肤色协会(Skin of Color Society)和新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine Group)合作推出。项目影响的目标是提高对误诊的认识，并分享帮助医生更准确地诊断黑色和棕色皮肤疾病的资源和战略。

“我们专注于各种偏见 - 种族和性别偏见 - 以及医生犯错误的原因，”艺术纸，MD她是纽约罗切斯特大学(University of Rochester)的皮肤科医生，也是VisualDx的创始人。该公司为医生开发桌面和移动应用程序，在人工智能(AI)的帮助下，帮助他们识别各种肤色的患者的皮肤症状模式。

这些应用程序依赖于VisualDx的大量图像库。康涅狄格大学这项研究发表于2020年6月美国皮肤病学会杂志调查了六本印刷教科书和两个在线资源中的15000多张皮肤状况图像，发现VisualDx的图像库中黑色皮肤图像的比例最高（28.5%），而六本印刷教科书（约10%）和两个网络资源（约22%）。

“良好AI的关键是良好的数据，”Papier博士说。“自公司成立以来，我们一直是非常有目的地，以从所有肤色的人们收集图像。”

Papier说，他在职业生涯早期见证了误诊后，他的灵感激励。当他在20多年前培养的皮肤病学居住时，他在ER中，当患有黑皮肤的患者被带入重症监护病房时，由于罕见的情况叫做史蒂文斯 - 约翰逊综合征的罕见情况。

病人说皮疹早些时候开始了两周，但其他医生没有认可其严重程度，因为它看起来在棕色皮肤上的子集会，纸纸追回。“让我致力于获得尽可能多的图像的想法，因为我们可以找到颜色患者，”他说。

要前进，一些机构正在回顾

越来越高的对种族主义对皮肤病学的影响的认识导致一些机构通过艰难的历史和工作来促进前进的新道路。

最近的一个例子涉及苏珊C. Taylor，MD是，颜色社会皮肤的创始人之一和2009年的书籍的同志皮肤皮肤病．泰勒博士于2021年8月成为宾夕法尼亚州佩尔布尔曼大学（Penn医学）的多样性，股权和包容的第一副主席。

泰勒还被任命为该大学的创始校长Bernett L. Johnson Jr.，医学博士，教授．约翰逊博士是一名黑人皮肤病学教授，在宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)的20多年里，他因在多样性和包容性方面的工作而闻名。

伯内特·约翰逊教授职位最初以皮肤科医生阿尔伯特·克里格曼的名字命名，他于2010年去世，享年93岁。他因在维生素a酸方面的开创性工作而闻名(Retin-A.)作为一种治疗粉刺和皱纹的方法，克里格曼博士从20世纪50年代开始对囚犯进行了不道德的研究实验，其中大部分是黑人，并持续了几十年，因此声名狼藉。

承认种族主义影响皮肤病学的各种方式将有望为BIPOC患者带来更健康的未来。“我认为，这些问题最终得到了适当的关注，”哈维说。“我希望它能持续下去，人们会想要普遍理解和改进，这样我们就可以为我们的病人提供更好的护理——卓越的护理。”