什么是莱姆病?症状、原因、诊断、治疗和预防

早期的迹象和症状莱姆病可能非常温和，可能会被忽略。这种疾病发病时可能与流感相似。它最明显的症状是牛眼状的皮疹。但美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)指出，至少四分之一的莱姆病患者没有出现明显的皮疹。（1）

莱姆病的体征和症状

根据MedlinePlus，莱姆病的发展通常分为三个阶段:2）

• 阶段1局部莱姆病，感染集中在身体的一个部位
• 第二阶段早期播散性莱姆病在那里，细菌已经开始传播
• 第三阶段晚期播散性莱姆病，这种病的细菌已经扩散到全身

莱姆病的早期症状

局限性莱姆病最常见的特征是缓慢扩大的皮肤病变或皮疹，称为红斑迁移(EM)。这种皮疹通常在传播疾病的蜱虫叮咬后3至30天(平均7天)出现。

在向美国疾病控制与预防中心(CDC)报告的莱姆病病例中，约70%的莱姆病病例中，红斑迁移是该疾病的最早症状。（3.）

有一些特征可以帮助识别红斑迁移症:

• 它最初是蜱虫叮咬处的一个扁平或轻微隆起的红斑，然后会扩展成直径达73厘米(28.7英寸)的圆形皮疹。
• 它可以出现在身体的任何部位(咬伤处)，但最常出现在下肢、臀部和成人的腹股沟，以及儿童的头部和颈部。
• 一个清晰的环可能出现在皮疹的中心周围，使它看起来像靶心一样(一个中心的圆周围有一个清晰的环，周围是一个较大的皮疹)。
• 它摸起来可能是温暖的，但很少痛或痒。

虽然典型的莱姆病皮疹呈靶心状，但并不是所有迁移性红斑病例看起来都一样。患者可能出现红色扩大病变，中心皮肤结痂;多个红色病变;红色,椭圆形斑块;或淡蓝色皮疹，根据疾病控制中心的说法。（4）

除了红斑迁移，局限性莱姆病患者可能会经历类似流感的症状，包括发烧和发冷、头痛、疲劳、肌肉和关节疼痛、全身不适(不适)和淋巴腺肿大。

“莱姆病会导致疼痛急剧增加，关节肿胀，”他说约瑟夫•Ciotola医学博士他是巴尔的摩仁爱医疗中心骨科专科医院的整形外科医生。“它还会让你感到特别累。”

大约20%的莱姆病患者除了红斑迁移症外没有其他症状。

莱姆病的后期症状

在早期传播性(第二阶段)莱姆病中，在被蜱虫叮咬数周至数月后，可能出现其他症状，包括:

• 附加红斑迁移性病变
• 神经疼痛。
• 面瘫或贝尔氏麻痹，是一侧面部肌肉的麻痹或无力。
• 莱姆病心肌炎，莱姆病细菌进入心脏组织，干扰协调心脏跳动的正常过程;症状包括心悸，胸痛，或者呼吸急促（气促）．

晚期播散性(第三阶段)莱姆病，在感染开始数月至数年后发展，可能导致:

• 关节炎关节严重疼痛和肿胀的关节炎，尤指大关节，如膝盖
• 肌腱、肌肉、关节和骨头的疼痛
• 不正常的肌肉运动
• 手脚麻木和刺痛
• 认知问题，包括语言和短期记忆问题
• 严重的头痛和颈部僵硬脑膜炎(覆盖脊髓和大脑的膜发炎)

了解更多关于莱姆病的体征和症状

莱姆病的病因和危险因素

莱姆病是由这种细菌引起的包柔氏螺旋体burgdorferi很少,包柔氏螺旋体mayonii．根据美国疾病控制与预防中心的说法，如果被感染的黑腿蜱虫叮咬，人类可能会感染莱姆病。（5）

通常鹿蜱必须附着36至48小时传播莱姆病梅奥诊所(Mayo Clinic)指出。（6）

并非所有的蜱虫都携带莱姆病，有些蜱虫还携带其他疾病。

一个人被蜱虫叮咬并感染莱姆病的几率可能取决于他们居住的地方、旅行的地点或他们的职业。感染莱姆病的常见危险因素包括:(6)

• 长时间生活在树林或草地上的，尤指在美国东北部和中西部
• 暴露在外的皮肤，会让蜱虫更容易附着或叮咬你
• 不正确地去除蜱虫或在蜱虫附着在皮肤上36小时或更长时间后去除它们，这样会使叮咬后的细菌进入你的皮肤

莱姆病如何诊断?

你的医生可以根据你的症状和接触黑腿蜱虫的历史对莱姆病做出初步诊断。

你很可能患有莱姆病，如果你:

• 住在黑脚蜱很常见的地方
• 有没有牛眼状红斑移疹
• 除了皮疹，还有其他常见的莱姆病症状吗

你的医生可能会去化验室确认你的诊断血液测试如果您不符合上述所有标准，可能会进行这些测试。但这些检测通常不会立即进行，否则就不太可靠，可能导致假阴性。如果患者的症状和病史表明有可能患有莱姆病，医生可能会在没有验血结果的情况下就开始治疗。

美国疾病控制与预防中心建议用两步法检测血液中的莱姆病抗体:酶免疫分析法(EIA)或间接免疫荧光分析法(IFA)，如果第一次检测呈阳性，则进行免疫印迹试验(Western blot)。

根据CDC的说法，如果EIA或IFA和Western blot检测均为阳性，就可以诊断莱姆病。（7)这些测试测量免疫系统对莱姆病感染做出反应时产生的抗体。然而，莱姆病的实验室检测可能是不准确的，因为感染患者的身体可能需要数周时间才能产生可检测到的免疫反应。根据2016年11月发表在《柳叶刀》杂志上的一项荟萃分析，如果在人体产生这些抗体之前进行检测，即使患者患有莱姆病，结果也将是阴性的国际普通医学杂志．（8）

莱姆病的预后

在莱姆病早期阶段接受抗生素治疗的人通常会完全康复。如果不进行治疗，可能会出现涉及关节、心脏和神经系统的并发症，但这些症状仍然可以通过治疗消失。

虽然很罕见，但有些人会患上所谓的后莱姆病综合征。据MedlinePlus网站称，即使在接受治疗后，这些人仍然会出现莱姆病的症状，影响他们的生活。（2）

莱姆病持续时间

莱姆病可能持续一两个月，也可能长达数月或数年，这取决于它是否得到及时或有效的治疗。

当使用抗生素治疗时，大多数莱姆病患者会在几周内康复。如果因为没有出现症状或误诊而没有得到正确的治疗，感染会影响身体的不同部位，并持续一到四个月。

晚期持续性莱姆病可能在没有适当治疗的情况下发展。这个阶段会导致关节炎、疲劳和麻木。密歇根医学院指出，尽管蜱虫叮咬很罕见，但心脏周围的炎症等心脏问题可能会在蜱虫叮咬数月或数年后出现。（9）

莱姆病的治疗和药物选择

莱姆病用抗生素治疗。通常情况下，越早开始(和完成)治疗，恢复就越快。

药物的选择

成人和儿童早期莱姆病的标准治疗方法是口服抗生素。(6）

• 强力霉素适合成人及8岁以上儿童使用。
• 阿莫西林和头孢呋辛建议成人、幼童、孕妇或哺乳期妇女使用。

如果莱姆病发展到更晚期并累及神经系统，可能需要静脉注射抗生素。这些药物通常服用14到28天，会消除感染，尽管它们可能会产生副作用，包括白细胞计数降低，轻度到重度腹泻，或其他细菌的定殖或感染抗生素-与莱姆病无关的耐药生物。(6）

替代和补充疗法

没有证据证明莱姆病的治疗方法除了抗生素。市面上有针对莱姆病患者的替代或补充疗法，但没有科学证据证明它们有效，甚至使用起来是安全的。(6）

Bismacine，也被称为chromacine，是一种替代药物，一些人尝试治疗莱姆病。美国食品和药物管理局(FDA)警告不要使用这种注射产品，据报道，它已导致住院和至少一人死亡。（10）

如果你正在考虑莱姆病的替代疗法或补充疗法，首先和你的医生谈谈是很重要的。

了解更多关于莱姆病的治疗:药物，替代和补充疗法，手术选择和更多

预防莱姆病

目前还没有预防莱姆病的疫苗。根据FDA的规定，以下预防措施可以帮助你减少被蜱虫叮咬的机会:11）

• 避免多木、多灌木和多草的地方，特别是在5月、6月和7月。
• 穿浅色的衣服，这样如果蜱虫沾到你身上，你就能发现它。
• 穿长裤和长袖衬衫，鞋子要盖住整只脚(不要穿凉鞋)
• 把裤腿塞进袜子或鞋子里，把衬衫塞进裤子里。
• 戴上帽子保护头部。
• 在衣服和裸露的皮肤上喷洒含有避蚊胺的驱蚊剂。
• 如果你走在小路上，走在中间，避免灌木丛和草地。
• 当你从户外回来时，马上脱掉你的衣服，用高温清洗和烘干它们。
• 在户外活动后，仔细检查你的身体和头部是否有蜱虫。

莱姆病的并发症

神经系统并发症可在早期播散性莱姆病(第2期)中开始出现。这些并发症可能包括:

• 视觉干扰
• 注意力不集中
• 易怒
• 睡眠和记忆障碍
• 腿部和手臂的神经损伤(神经病变）

其他非神经系统并发症也会发生，如严重关节炎、持续疲劳、情绪障碍和危及生命的心脏、肺部和神经系统紊乱。

研究与统计:谁会得莱姆病?

任何人都可能被蜱虫叮咬。经常在户外活动的人，如野营者、徒步者，以及在花园和其他有树叶的户外场所工作的人，风险最高。（11）

根据美国疾病控制与预防中心的数据，从2004年到2016年，蜱虫感染的病例数量翻了一番。（122018年，莱姆病报告病例为33666例，低于2017年的42743例。（13）

蜱虫相关疾病报告数量最多的10个州是宾夕法尼亚州、纽约州、新泽西州、马萨诸塞州、康涅狄格州、威斯康星州、明尼苏达州、马里兰州、弗吉尼亚州和新罕布什尔州。（12）

黑人和西班牙裔社区和莱姆病

据报道，美国白人莱姆病病例的数量远远高于其他种族或种族，然而，在诊断和治疗方面存在差异。

美国黑人和莱姆病

根据2018年9月发表的研究，标志性的EM“靶心”或靶状病变或皮疹在有色人种身上可能不太明显，或可能被错过，因为医生在有色人种患者诊断EM的经验或教育较少，这可能会推迟莱姆病的诊断《公共科学图书馆•综合》．（14）

根据2019年12月发表的一篇文章，与美国白人相比，美国黑人中晚期莱姆病关节炎的发病率更高，这与持续感染有关Cureus．（15）

拉美裔美国人和莱姆病

在蜱虫相关疾病发病率较高的地区，户外工作者患莱姆病的风险更高。(11)根据美国劳动局的数据，在美国，西班牙裔估计占场地维护工人的44%，占农业、渔业和林业工人的48%，这可能使他们面临更高的莱姆病风险。（16）

研究发表在新发传染病2016年的一项研究发现，拉美裔美国人莱姆病的总体发病率低于美国白人，尽管作者推测，这一数字较低可能与医疗保健服务不足、语言障碍和缺乏医疗保险有关，而不是与该疾病的病例较少有关。(17)

调查人员发现，患有莱姆病的西班牙裔美国人比患有莱姆病的美国白人更有可能在秋季出现播散性感染的迹象和症状发作。(17)

莱姆病的相关条件和原因

尽管莱姆病是迄今为止美国最常见的蜱传播疾病，但还有其他疾病。

无形体病和埃立克体病毒传染是由蜱虫叮咬可以影响任何年龄的人。症状包括发烧、肌肉疼痛、虚弱和头痛。四环素抗生素通常能很快治愈疾病，纽约州卫生部指出。（18）

斑疹热rickettsioses是一组由受感染的蜱虫和螨虫传播的疾病。这些感染引起的疾病从轻微到危及生命，症状包括发烧、头痛和皮疹。抗生素强力霉素通常用于治疗斑点热感染，疾控中心指出。（19）

巴贝西虫病一种由蜱虫叮咬引起的罕见疾病会被感染吗巴贝西虫microti这是一种感染红细胞的微小寄生虫。许多感染这种病毒的人没有任何症状，而其他人则有类似流感的症状，如发烧、发冷和身体疼痛。血液测试可以确认感染。如果巴贝斯虫病需要治疗(并不总是)，就会使用抗生素。纽约州卫生部指出，有可能同时感染莱姆病和巴贝西虫病。（20.）

资源我们爱

要了解关于莱姆病如何诊断和治疗的更多信息，以及预防技巧，请查看以下资源:

美国莱姆病基金会

该组织致力于预防、诊断和治疗莱姆病。

LymeDisease.org

该组织的使命是增强莱姆病患者的能力，为他们提供教育和研究工具，并倡导立法改革。

国家医学图书馆(莱姆病)

Medline Plus百科全书提供关于莱姆病病因和治疗的医学评论信息。

莱姆病支持网络

这个在线社区帮助莱姆病患者和他们的护理人员联系起来。留言板允许人们分享与这种疾病生活的信息和经验。

额外的完贝基Upham．