癌症差异——一个群体相对于另一个群体的疾病负担更高——是2019年ASCO年会的一个主题，会上指出，尽管美国癌症死亡率在过去30年有所下降，但获得治疗的机会并不平等。
人们通常通过种族和民族的视角来看待这种差异，但美国癌症协会前首席医疗和科学官、现任巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院杰出教授的医学博士奥蒂斯·布劳利(Otis Brawley)表示，实际情况比这要复杂得多。布劳利博士的任务是超越假设，发现数据真正告诉我们的是什么，是什么导致了医疗服务的差异，以及如何帮助更多的美国人生存下来。
bob体育在线每日健康:在过去的30到35年里，是什么导致了癌症诊断、治疗和死亡率的差异急剧增加?
Otis Brawley:在20世纪70年代，没有任何人群在治疗上的差异因为没有对乳腺癌或结肠癌的好的治疗方法，这意味着没有人比其他人得到更好的治疗。如果治疗无效，是否接受治疗也不重要。在20世纪80年代和90年代，我们治疗乳房，结肠，和前列腺癌有了显著的改善，获得医疗服务的不平等开始变得重要起来。在不同的人群中，2019年因癌症死亡的60.7万人中，如果患者在一生中得到适当的预防、筛查、诊断和治疗，大约12万至12.5万人就不会发生。
EH:你认为对种族的关注掩盖了癌症差异的真正驱动因素。这是为什么呢?
OB:几十年来，我们对癌症结果的种族差异的思考基于一个种族神话:美国黑人和美国白人——以及影响他们的疾病——在生物学上是不同的。尽管大量的研究表明，几乎所有的种族差异实际上都是社会经济差异，但在我国的一些地方，这种想法仍然存在。
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EH:你能给我们举个例子吗?
OB:斯坦福大学2015年的一项研究发现，黑人患者在综合卫生系统接受治疗时，依从率更高全国癌症综合网络的指导方针其中详细介绍了治疗的连续管理决策和干预措施，他们获得了高质量的护理，比在其他环境中获得的护理率更高。他们不仅有更好的结果，而且他们的结果和白人结肠癌患者的生存率是一样的。每次我们的研究都表明，平等的待遇会产生平等的结果。但是没有平等的待遇，这个问题超越了种族。事实上，从绝对数字上看，受医疗保健差异影响的白人比黑人和西班牙裔的总和还要多。这不是黑人种族问题。这是人类的问题。
EH:请谈谈美国癌症的地理差异以及为什么会存在这种差异。
OB:我们发现那些兴奋的人癌症的发病率居住在包括阿拉巴马州、路易斯安那州和密西西比州在内的旧南部邦联地区，该地区按种族划分的人口差异最大的是美国白人。此外，他们不像东北和西部那样重视医疗保健，特别是预防方面。结肠直肠癌和乳腺癌发病率下降最小的州也是吸烟率下降最低的州。南方各州的吸烟率较高。他们也没有根据《平价医疗法案》扩大医疗补助。在美国，从1988年到2015年，乳腺癌死亡率下降了40%，从1980年到2015年，结肠直肠癌死亡率下降了50%。如果旧邦联不是美国的一部分，我们至少会有45%到50%的乳腺癌死亡率下降超过50%结肠直肠癌人死亡。这些差距将继续扩大。
嗯:《平价医疗法案》(ACA)对健康差异的影响是什么?
OB:《平价医疗法案》目前与贫富差距关系不大，但在未来10到15年将与贫富差距有很大关系，因为我们看到了那些选择不扩大医疗补助计划的州的后果。在扩大了医疗补助的州，黑人/白人和贫富差距在缩小，这意味着在没有扩大医疗补助的州，贫富差距将越来越大。
EH:你说过大学学位是消除癌症差异的最有效方法。这是为什么呢?
OB:教育是一种神奇的癌症预防手段。受过大学教育的美国人的癌症死亡率比没有大学学位的人低得多。这是因为受过大学教育的美国人吃更多的水果和蔬菜，锻炼更多，肥胖的可能性更小，吸烟的可能性也远低于教育程度较低的人。那些受过大学教育的人也更有可能寻求医疗，有保险覆盖范围，并获得高质量的护理。上大学并不能降低死亡率，但如果每个人都像受过大学教育的美国人一样，从童年起就接受同样的筛查、治疗和预防，我们可以将癌症死亡率降低22%。这意味着今年的死亡人数将减少15万人。
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EH:你说肥胖就像吸烟引发癌症一样。你能解释一下这是什么，为什么这么重要吗?
OB:目前，癌症发病率和死亡率的第一大原因是烟草使用，而这一数字正在急剧下降。因此，与吸烟有关的癌症发病率大幅下降。导致癌症的第二大原因是热量摄入过多、缺乏锻炼和肥胖。至少有十几种癌症与肥胖有关子宫癌因为是最接近的，其次是乳房，前列腺癌、结肠癌、食道癌胰腺、肝脏和胆囊．肥胖与器官之间的联系因器官而异。例如，它会增加肝脏的炎症。在其他情况下，这是因为血液循环中胰岛素水平高，刺激血管生长，为肿瘤生长提供了养分。
我们中的许多人预测，在未来20年，随着吸烟率的下降，这些因素加在一起将成为癌症的头号诱因。1970年，15%的成年人肥胖，而今天这一比例接近40%。世界上没有哪个国家的肥胖率超过20%。
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EH:消除不平等需要巨大的政治和社会意愿，但通常没有受到直接影响的人并不认为这是他们的问题。你怎么说才能让他们相信，除了伦理和道德原因之外，这也是他们的问题?
OB:健康差异意味着美国的医疗保健系统非常低效，浪费了大量资金。即使是那些有保险的人最终也要以更高的医疗保险和更高的税收的形式来支付。消除健康差异将比我们现有的任何突破性药物都更有效。只要让每个人都知道我们已经开发出来的科技，你就能拯救更多的生命。我这么说，是因为没有任何突破性的治疗方法能够每年挽救10万癌症患者的生命。
EH:与此同时，医疗保健提供者、倡导者和政策制定者能做些什么?
OB:开始注重高质量的医疗保健——包括预防服务——作为一项人权。过去很长一段时间里，人们已经不再讨论种族差异，不再认为癌症差异是一个难以解决的大问题。我们知道我们可以实现卫生公平，因为我们已经看到了这一点。剩下的唯一问题是，我们人类同胞的健康什么时候会成为优先事项?
