常见问题与答案
前列腺有多重要?
前列腺是生殖系统的一部分。它对泌尿功能和勃起功能都很重要。前列腺包围着尿道,尿道是将尿液和精液排出体外的管道。它位于膀胱下方,直肠前方。这个腺体通常被描述为核桃状,但随着男性年龄的增长,它往往会明显变大。
前列腺分泌的液体与精子混合形成精液,这对生殖和保护尿道和精子免受感染都很重要。当前列腺出现问题时,就会出现排尿问题。
前列腺癌有多普遍?谁有患病风险?
前列腺癌最常发生在55岁至69岁的男性身上。在被诊断出患有前列腺癌的男性和那些健康和寿命受到该疾病影响的男性之间存在着巨大的差距。美国男性一生中患前列腺癌的风险为16%,但只有2.9%的男性死于此病。
事实上,许多前列腺癌被认为是缓慢生长的,男性死于前列腺癌以外的其他原因。(2)尸检研究也支持这一观点,研究发现,在接受尸检的55岁男性中,有30%的人患有经尸检发现的前列腺癌,80岁以上的男性中有60%患有前列腺癌。(3.)
有一些因素会增加患前列腺癌的风险,包括:
比赛种族似乎在这种疾病的频率和严重程度上起着作用。非裔美国男性比白人男性更容易患前列腺癌——每10万男性中有203.5例比121.9例。他们死于前列腺癌的可能性是白人男性的两倍多——每10万人中有44.1人死于前列腺癌,每10万人中有19.1人死于前列腺癌。(4)
家族病史前列腺癌家族史阳性是另一个危险因素。
身体质量指数(BMI)升高升高身体质量指数是另一个风险因素,与前列腺癌患者前列腺癌特异性死亡率和生化(PSA)复发的风险增加有关。(5)
前列腺癌PSA筛查:有争议的历史
前列腺特异性抗原(PSA)检测在前列腺癌中的作用的历史是有争议的。
前列腺特异性抗原(PSA)血检诞生于20世纪80年代末,用于检测抗原水平的升高。水平升高可能提示前列腺癌。该检测本身不足以诊断前列腺癌,最初被提议作为前列腺癌复发或疾病进展的标记。但医生们很快就开始用它来癌症筛查在美国各地。到1992年,PSA检测作为一种癌症筛查达到了顶峰。(4)
此外,在20世纪80年代末,美国和欧洲的外科医生完善了根治术前列腺切除术该疗法包括切除前列腺和前列腺内的任何癌症。起初,这似乎是一个理想的情况:男性可以进行简单的血液测试,没有扩散到前列腺外的前列腺癌就可以治愈。
但随着时间的推移,PSA筛查引入时没有预料到的问题出现了:
- PSA可能因前列腺感染或其他影响而升高。
- 活组织检查我们需要确认癌症的存在,但很难区分那些可能具有侵袭性的癌症和那些生长缓慢的癌症。许多患有低度前列腺癌的男性接受了不必要的积极干预。
- 过度诊断成了一个问题。男性接受前列腺癌治疗,即使他们的癌症生长非常缓慢,没有生命危险。
- 过度治疗成了一个问题。根治性前列腺切除术和放射治疗通常有副作用,如泌尿、性和肠道问题。考虑到许多患有低级别前列腺癌的男性可能不需要这些药物,这些药物尤其成问题。
- 医生们开始担心,这些影响可能会降低男性的生活质量,而不会帮助延长他们的寿命。
目前PSA筛查建议
psa筛查是指对无症状的健康男性进行检测。
直到最近,医生协会在筛查建议上还存在分歧,但随着2018年5月美国预防服务工作组指南,所有主要的医生团体都广泛同意,包括美国医师学会(ACP),美国癌症协会(ACS),美国泌尿学协会(AUA)和美国临床肿瘤协会(ASCO):
- 他们建议支持男性,让他们在知情的情况下做出反映个人喜好和价值观的筛查决定。
- 对于年龄在40到54岁之间的平均风险男性,不建议进行常规筛查。
- 对于55岁到69岁的男性,美国预防服务工作组得出的结论是“有一定把握的是,基于psa的筛查对一些男性的净效益很小,这取决于医生的判断和患者的价值观。”
- 对于70岁及以上的男性,他们建议不要进行常规筛查,因为预期的危害被认为大于益处。
- 你的医生不应该对你进行筛查,除非你表达了自己的偏好。
- 关于筛查的利弊的讨论应该包括前列腺癌的家族史、种族或民族、任何影响你整体健康和寿命的医疗状况,以及你对风险和益处的价值观。
- 如果你的预期寿命不到10年,不建议进行筛查。(6)
高危男性是否应该接受更积极的筛查?
更早地筛查高危男性或敦促男性采取健康的生活方式来降低患前列腺癌的风险听起来似乎合乎逻辑,但这些领域还没有得到充分的研究。因此,医生组织建议更多的研究和个性化决定是否进行筛查。与此同时,一些主要组织提出了建议,包括:
- 美国泌尿协会美国泌尿协会建议对55岁以下的高危男性进行个体化决策,因为他们是非裔美国人或有阳性家族史。(7)
- 美国预防服务工作组USPSTF在很大程度上同意AUA的立场,其2018年的建议是基于AUA的证据审查。
- 美国癌症协会美国癌症学会更进一步,敦促美国黑人男性和一级亲属患有前列腺癌的男性更早进行筛查的讨论。
了解前列腺癌的体征和症状
在美国,大约七分之一的男性患前列腺癌,使其成为美国男性中最常见的癌症,仅次于皮肤癌,根据美国疾病控制与预防中心.
前列腺癌通常——尽管不总是——是一种生长非常缓慢的癌症,需要很长时间才开始影响身体。
通常情况下,只有当它生长到挤压尿道(将尿液和精液排出体外的细管)或侵入括约肌或身体其他部位时,才会引起症状。
疾控中心指出,事实上,一些患有前列腺癌的男性没有表现出任何疾病的迹象或症状。
前列腺癌:PSA检测和诊断
根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,尽管大多数前列腺癌病例预后良好,但该疾病仍是美国男性癌症死亡的第二大原因。
与其他癌症一样,早期发现和治疗对前列腺癌的存活可能很重要,至少对晚期前列腺癌是如此。
今天,前列腺癌最常见的筛查测试是前列腺特异性抗原(PSA)血液测试,它测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)酶的水平。血液中酶的水平升高可能意味着前列腺癌。
在美国,PSA检测最初于1987年引入,并很快在早期得到广泛应用前列腺癌筛查工具
但近年来,PSA筛查检测的常规使用已经引起了争议,因为对生长缓慢的病例存在过度诊断和过度治疗的风险。
前列腺癌治疗方案:有哪些?
前列腺癌通常是一种生长缓慢的癌症。
对于一些男性来说,前列腺癌不会引起任何症状或长期问题,所以没有必要进行治疗。
在这种情况下,医生可能会建议积极监测。也就是说,他们会使用各种工具和测试来密切关注肿瘤的发展,包括:
- 数字直肠检查
- PSA血液测试
- Transrectal超声波
- 前列腺活检
需要治疗的男性通常采用手术、放射治疗、激素治疗或这些方法的结合。
饮食影响前列腺癌风险或恢复?
饮食是否会影响你患前列腺癌的风险或预后是一个积极研究的领域,但到目前为止还没有什么答案。关于补充剂,有更明确的证据,普遍的共识是它们没有帮助。到目前为止最好的建议是:遵循对心脏有益的饮食,专注于天然食品。
前列腺癌:哪里能找到帮助之手?
通常用于治疗前列腺癌的药物
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约瑟夫·贝宁顿-卡斯特罗(Joseph Bennington-Castro)补充报道
编辑来源和事实核查
参考文献
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A.癌症统计,2018。CA:临床医师癌症杂志.2018年1月4日。
- Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL,等。1973-1999年SEER癌症统计回顾.2002.
- 李志刚,王晓燕,王晓燕,等。SEER癌症统计回顾,1975-2004.2007.
- Bell KJ, Del Mar C, Wright G,等。偶发前列腺癌的患病率:尸检研究的系统回顾。国际癌症杂志.2015年3月。
- 癌症统计事实:前列腺癌。国家癌症研究所.
- 曹勇,马杰。体重指数、前列腺癌特异性死亡率和生化复发:一项系统综述和荟萃分析。癌症预防研究.2015年4月。
- 前列腺癌的早期检测。美国泌尿协会.2015.
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由伊丽莎白DeVita-Raeburn