什么是黄斑变性?症状、原因、诊断、治疗和预防

黄斑变性是一种眼病,影响黄斑,或视网膜的中央部分,在眼睛的内后层。这种情况的风险随着年龄的增长而增加,这就是为什么它也被称为老年性黄斑变性(AMD)。据美国黄斑变性基金会(AMDF)称,黄斑变性最可能发生在55岁之后,尽管它也可能发展得更早。

黄斑由数百万个光感细胞组成,提供敏锐的中心视觉。这是视网膜上最敏感的部分。

根据美国眼科学会的说法,通常情况下,视网膜将光转换成电信号,并将这些信号通过视神经传输到大脑,然后大脑将它们转换成实际的图像,使你能够看到东西。

然而,当黄斑受损时,视野中心可能会出现模糊、扭曲或黑暗。黄斑变性的存在是由视网膜下的黄色沉积物的积累显示的,称为黄斑。

黄斑变性影响着美国1100多万人,是视力下降的主要原因——超过白内障还有青光眼,2016年发表的一篇文章指出眼睛和视力

据美国国家眼科研究所称,AMD是50岁及以上人群视力下降的主要原因。

黄斑变性的体征和症状

黄斑变性不会导致完全失明,因为它不会影响周围视力。然而,它会严重影响日常活动,如开车、阅读、写作、做饭、做某些家务的能力,或识别面孔或颜色的能力。

也有可能只有一只眼睛有黄斑变性,或者一只眼睛的黄斑变性比另一只更严重。

黄斑变性的基本症状是:

  • 单眼或双眼中心视力减弱或扭曲
  • 看或区分颜色的能力下降
  • 你视野中的盲点或模糊点
  • 你的整体视野模糊

如果你注意到你的中心视力发生了变化,或者你看到颜色和细节的能力发生了变化,去看眼科医生——尤其是如果你已经50岁以上。

随着黄斑变性的发展,视力中心附近的模糊区域可能会变大,或者在视力中心出现空白点。

黄斑变性最初的症状并不痛苦;有时,当疾病开始在一只眼睛,较强的眼睛补偿,所以你可能不会立即注意到视力的变化。

这种情况在早期阶段几乎没有症状,所以定期检查眼睛是很重要的。眼科医生可能能够在症状出现之前就发现症状,这也是为什么定期眼科检查对早期诊断至关重要的原因之一。

黄斑变性的分期

虽然黄斑变性,特别是黄斑变性,在某些人身上进展比其他人快,但一般有三个阶段:

早期老年性黄斑变性

在这个症状前阶段,你的黄斑会形成中等大小的德鲁森(大约和人的头发一样宽),但你可能不会注意到任何视力下降。

根据BrightFocus基金会的说法,在例行的眼科检查中,这种白斑会很明显。

中间AMD

在这个阶段,你的黄斑会变大,你的视网膜可能会有色素变化。你可能会或可能不会有视力下降的经历,但视网膜的变化会在眼科检查中被检测到。

AMD末

在这个阶段,你的黄斑会出现中等到很大的白斑,结果是明显的视力下降。

类型的黄斑变性

年龄相关性黄斑变性有两种形式:干性(也称为地理萎缩)和湿(称为新生血管,或血管异常生长)。

干性黄斑变性

干性黄斑变性约占黄斑变性病例的90%,在60岁以上的人群中最常见,

是晚期AMD的一种。

在干性AMD患者中,黄斑处的光敏细胞和下面的支持性组织逐渐分解,导致视力下降。BrightFocus基金会指出,虽然干性AMD通常会影响两只眼睛,但如果只影响一只眼睛,你可能不会注意到任何视力变化,因为你的健康眼睛可以补偿受影响的眼睛。

湿黄斑变性

干性黄斑变性可发展为湿性黄斑变性,这种变性不太常见,但通常是晚期黄斑变性的一种更严重、进展更快的类型。在所有AMD患者中,只有大约10%的人是湿型。

黄斑变性疾病

第三种形式的黄斑变性被称为Stargardt病,以德国人命名眼科医生卡尔·斯塔加特,他在1901年报告了首例已知的该病病例。与前两种类型不同,它影响儿童和青少年,是最常见的遗传性青少年黄斑变性形式,根据AMDF的数据,在美国约有3万例。

黄斑变性的原因及危险因素

各种形式的黄斑变性的确切原因尚不清楚,但这种疾病与遗传和环境因素都有关。

据美国黄斑变性基金会称,一般来说,有黄斑变性家族史的人风险更高。

2017年发表的一篇综述称,有几个基因与黄斑变性有关(如ABCA4基因),但这一领域的研究仍处于早期阶段,尚不清楚了解这些遗传信息是否有助于治疗衰老的临床干预

例如,干性黄斑变性有遗传成分,但也可能与环境因素有关,包括吸烟、饮食、种族、性别和肥胖。

湿性AMD可通过以下两种方式之一发展:

在某些情况下,视力丧失是由脉络膜(视网膜和巩膜之间的一层血管)到黄斑的血管生长异常引起的。这叫做脉络膜新生血管。

这些异常血管可能渗漏液体或血液,干扰视网膜功能。

在其他情况下,视力下降是由积累的液体脉络膜渗出。梅奥诊所指出,这种液体会聚集在脉络膜和眼睛的视网膜色素上皮(RPE)之间,导致黄斑隆起。

也有可能在同一只眼睛里同时出现晚期干性黄斑变性和湿性黄斑变性,这两种情况都可能先出现。

Stargardt病是一种遗传性黄斑变性,是由黄斑的感光细胞死亡引起的。据美国眼科学会(American Academy of Opthalmology)称,这种疾病通常发生在6到20岁之间的人的双眼,最初会导致阅读困难或在从明亮的空间到黑暗的空间时难以适应光线。

美国国家眼科研究所指出,如果父母双方都携带ABCA4突变基因,那么孩子患病的几率为25%,因为这是一种隐性基因。

结果,一种叫做脂褐素的微小沉积物堆积在视网膜色素上皮(RPE)中,导致损伤和视力的逐渐丧失。

和AMD一样,这种情况通常不会导致完全失明,但通常需要使用视觉辅助工具来最大化周边视力。

美国白人比黑人、西班牙裔或拉丁裔美国人更容易被诊断为黄斑变性。

BrightFocus基金会指出,女性比男性更容易患上黄斑变性,尽管这可能是年龄而不是性别的因素,因为从统计数据来看,女性的寿命比男性更长。

吸烟可能通过增加有害的化学化合物或减少血液输送到眼睛的保护性营养物质的数量来加速AMD的发展。

吸烟可能加重黄斑变性的另一个原因是,它减少了眼睛的血液和氧气流动。

肥胖增加了早期或中期黄斑变性发展为更严重形式的疾病的机会。
如果你的饮食富含维生素d,你患黄斑变性的风险也会更高饱和脂肪

有心脏病或中风病史的人患黄斑变性的风险也可能更高,尽管该研究的结果相互矛盾。

研究表明,长期暴露在紫外线阳光下而没有适当的眼部保护是AMD的另一个风险因素。

如何诊断黄斑变性?

为了确认黄斑变性的诊断,眼科医生可能会进行一些检查,包括:

  • 基本的视力检查
  • 阿姆斯勒网格测试
  • 荧光素血管造影
  • 光学相干断层扫描

基本的眼科检查

首先应该检查一下你的眼睛后部。用眼药水扩大瞳孔后,医生会检查drusen或积液造成的损害。

阿姆斯勒网格

为了检查你视力中心的缺陷,你的医生可能会使用一种叫做阿姆斯勒网格的测试。根据梅奥诊所的说法,如果你患有黄斑变性,阿姆斯勒网格中的一些直线看起来会褪色、断裂或扭曲。

荧光素血管造影

在荧光素血管造像术中——也被称为吲哚菁绿血管造像术——医生会在你手臂的静脉中注射一种彩色染料,这种染料会到达你眼睛的血管,然后用一种特殊的相机在染料穿过你的血管时拍照,检查是否有异常或视网膜变化。

光学相干断层扫描

光学相干断层扫描(OCT)是一种非侵入性的测试,它可以生成视网膜的详细横断面图像,让医生发现视网膜变薄、增厚或肿胀的区域。这项测试也被用来帮助监测视网膜对治疗的反应。

基因检测可用于确定有患Stargardt病风险的年轻人;最终,科学家们希望一种基因治疗方法能够有效地取代导致Stargardt或AMD的缺陷基因,尽管这可能是未来几年的事情。

黄斑变性的预后

如果你有早期的AMD,你可能不会进展到晚期的AMD。研究表明,一只眼睛有早期黄斑变性,而另一只眼睛没有黄斑变性迹象的人,10年后发展为晚期黄斑变性的几率只有5%。

如果你的两只眼睛都有早期黄斑变性,那么至少一只眼睛在10年后有14%的几率发展为晚期黄斑变性。

一只眼睛发生晚期黄斑变性确实会增加另一只眼睛发生晚期黄斑变性的风险。双目失明可能会影响你的阅读和其他活动能力。

虽然目前没有任何形式的黄斑变性的治愈方法,但现有的治疗方法可以防止严重的视力丧失或减缓病情的发展。

黄斑变性的持续时间

AMD从早期发展到晚期所需的时间长短因人而异。根据informmedhealth.org网站的数据,研究表明,高达3%的小德鲁森或黄斑沉积物患者在确诊后的五年内出现视力问题,而约50%的大德鲁森患者在五年内发展为晚期AMD和视力丧失。

干性黄斑变性也可以转变为湿性黄斑变性,如果不及时治疗,这种情况会迅速恶化,但可以通过各种治疗方法停止或减缓。

最重要的是:AMD的诊断很可能意味着你的余生都要面对这种疾病的影响。但目前的治疗方法可以减缓它的发展,从而使你的视力保持得更长。

黄斑变性的治疗和药物选择

虽然没有治愈黄斑变性的方法,但可以采用几种不同的方法来治疗这种疾病并减缓其发展。

为中级水平干性黄斑变性在美国,每天结合服用维生素和营养补充剂已被证明可以减缓病情恶化。

火鸟,AREDS2公式(如PreservisionAREDS2)是一种营养补充剂,可以降低一个人发展为晚期老年性黄斑变性的风险。这些公式是基于国家眼科研究所(NEI)资助的与年龄有关的眼病研究(AREDS和AREDS2的名称就是从这里来的)。

黄斑变性的药物治疗

如果你患有湿性黄斑变性,某些药物可以阻止黄斑中新的、异常血管的生长。这些药物被称为抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)治疗,包括阿瓦斯丁(贝伐单抗)Lucentis(初),Eylea (aflibercept)

这种治疗可能需要重复、每月注射一次,已被证明可以恢复一些AMD患者的视力,并预防高达90%的患者失明。

如果治疗有效,随着血管收缩和视网膜下的液体被吸收,你可能会恢复一些失去的视力。

潜在的副作用包括:

  • 严重的眼部感染可能导致眼睛疼痛、对光敏感和视力改变
  • 增加眼内压这可能导致青光眼
  • 视网膜脱离
  • 飞蚊症(或出现在你视野中的形状)

黄斑变性的医学和外科程序

一些非侵入性的程序可能有助于某些形式的AMD:

光动力治疗使用一种特殊的光激活一种药物,可以修复渗漏的血管,防止对黄斑的进一步损伤。约翰霍普金斯医学院指出,多种治疗可能是必要的,因为治疗后的血管可以重新开放。

激光光凝术是一种古老的手术用激光封住异常血管,使其再生。

患有湿性黄斑变性的人是这种治疗的候选者,但是,因为异常的血管经常在黄斑中心的正下方发育。

替代和补充疗法

美国国家眼科研究所的一项名为AREDS的大型研究发现,一些患有AMD的人可以通过服用维生素C、E、β -胡萝卜素、锌和铜补充剂来降低患湿性AMD和视力下降的风险。

第二项研究AREDS2表明,用叶黄素和玉米黄质代替-胡萝卜素可以在经常吸烟的人身上产生类似的结果,-胡萝卜素会增加他们患癌症的风险肺癌

然而,过量的维他命A通常对视觉健康有益,但对患有Stargardt病的人来说可能是有毒的,因为他们的眼睛无法代谢养分。

除了饮食和营养外,许多人从看医疗保健专业人员那里受益,他们可以帮助找到如何适应不断变化的愿景,使用特殊眼镜和其他辅助设备。VisionAware指出,低视力康复专家、职业治疗师、眼科医生或其他在这一领域受过培训的医疗保健专业人士可以指导你使用康复资源和支持团体。

了解更多关于老年性黄斑变性的治疗

预防黄斑变性

某些步骤可以降低你患黄斑变性的风险管理你的条件.这包括常规的睁眼检查。

把它列为优先事项戒烟,因为吸烟者更容易患上黄斑变性。

有规律的运动和保持健康的体重也很重要抗氧化剂和营养通常存在于蔬菜、水果和鱼中。

此外,AREDS-AREDS2饮食可能有助于延缓AMD的发展,延缓甚至减少视力损失。多吃绿叶蔬菜,富含油脂的鱼(含有omega-3脂肪酸),胡萝卜中的类胡萝卜素,以及地中海式饮食根据2019年3月发表在该杂志上的一项研究,多吃蔬菜、全谷物、鱼、水果、红酒、橄榄油和一些乳制品与较低的湿性黄斑变性发病率有关眼科。

AMDF指出,避免被认为对视网膜有害的紫外线和蓝光也可能有保护作用。

最后,在户外佩戴适当的护眼用具可以帮助你保持眼睛健康,降低患黄斑变性的风险。


黄斑变性的并发症

干性黄斑变性已发展为中心视力丧失的人患抑郁症的风险增加。研究表明,多达15%的人有AMD的经历抑郁症的症状2016年发表的一项评论显示,高达30%的人有焦虑的迹象临床眼科

对生活质量的担忧和因视力丧失而丧失独立性可能加剧这些精神健康状况。

此外,严重的黄斑变性患者中,多达一半的人可能会出现视觉幻觉,这种情况被称为庞奈综合征。这些幻觉可能以闪光、颜色或形状的形式出现,尽管许多人看到的是几何网格和格子。

有些人会觉得患有邦纳综合症的生活很痛苦。然而,许多人受益于心理健康咨询或加入AMD支持小组并与他人分享他们的经验。

研究与统计:有多少人患有黄斑变性?

研究表明,美国约有1100万人患有黄斑变性。由于人口老龄化,预计到2050年这一数字将翻一番。

此外,据抗盲基金会(Foundation Fighting Blindness)统计,美国约有3万名6至20岁的年轻人被诊断患有Stargardt病,这是一种遗传性黄斑变性,可从童年开始。

黑人和拉丁裔社区和黄斑变性

研究表明,黑人、西班牙裔或拉丁裔的人患黄斑变性的可能性较小:在45岁至85岁的成年人中,略高于7%的美国白人患有这种疾病,而约3%的西班牙裔和略高于2%的美国黑人被诊断出患有这种疾病。

总体而言,美国白人被诊断为AMD的可能性比美国黑人高70%。

黄斑变性的相关情况

黄斑变性是50岁及以上人群失明的主要原因。然而,还有其他的随着年龄的增长,需要注意的眼部状况

白内障

据美国国家眼科研究所称在美国,80岁以上的成年人中有超过50%的人患上了糖尿病白内障根据美国国家眼科研究所的数据,这是世界上最常见的致盲原因。

白内障包括眼睛晶状体浑浊。有些人患白内障是由于吸烟或糖尿病的副作用。

白内障是无法预防的,但它们是可治疗的与手术。

糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的一种慢性疾病,是由于眼睛后部光敏区域的血管受到损害而引起的。起初,这种情况会导致轻微的视力问题,比如看远物困难。

然而,随着糖尿病的发展,视网膜病变也会发生,并可能最终导致失明。尽管如此,糖尿病性视网膜病变可以用激光治疗,有些病人可以做玻璃体切除手术。

青光眼

青光眼是一种最终会损害视神经的眼部疾病,通常是由于眼压升高造成的。青光眼会导致周围视力的丧失,如果不及时治疗,久而久之会导致完全失明。它可以通过局部滴眼液或手术降低眼压来预防。

老花眼

在大约40岁的时候,许多成年人会患上一种叫做老花眼,会影响近距离视力。这种情况会使日常活动——如阅读和使用电脑——充满挑战,但对大多数人来说,专门针对这种情况设计的眼镜或隐形眼镜会有所帮助。

干眼

老年人也更容易患上一种叫做干眼,这是由低泪液产生引起的。的人干眼没有产生足够的眼泪来保持眼睛的良好润滑,导致不适,包括发红、刺痛和灼烧,所有这些都可能影响视力。干眼症没有治愈的方法,但盐水润滑滴剂或人工泪液可以帮助缓解一些症状。一些处方药也可以帮助控制这种情况。

一般来说,有视力问题的老年人参与的可能性要高出200%机动车事故因此,了解衰老会如何影响你的视力是很重要的。

额外的完黛博拉·夏皮罗

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