什么是椎管狭窄?症状、原因、诊断、治疗和预防

椎管狭窄——也叫椎体狭窄——是一种脊柱间隙变得太窄的情况(术语“狭窄”指的是体内任何通道的狭窄)。因此，脊椎的骨头或其他部位开始压迫你的脊髓和其他神经。

虽然有些人没有出现症状，但那些出现症状的人可能会有疼痛、麻木、肌肉无力以及颈部和/或背部刺痛。

大多数患有椎管狭窄症的人年龄都在50岁以上。如果年轻人患有某些疾病、受伤或生来脊柱比平常窄，他们可能会患上这种疾病。（1）

椎管狭窄可发生在脊柱的任何部位，其原因和症状可能因狭窄部位的不同而不同。椎管狭窄通常发生在靠近头颈部的颈椎区域，或下背部的腰椎区域。

腰背部椎管狭窄的症状包括:

• 较低的背部疼痛
• 背痛从背部蔓延到腿部;站立或行走时感觉更糟，身体前倾时感觉更好
• 脚和腿抽筋、麻木或刺痛
• 脚和腿的肌肉无力。

颈部椎管狭窄的症状包括:

• 颈部疼痛
• 手臂和手刺痛或麻木
• 你的手臂和双手软弱无力(2）.

与年龄相关的脊柱变化是椎管狭窄的主要原因。老化的脊柱骨骼和韧带可能会逐渐变厚和僵硬，它们之间留下的空间越来越小。压迫脊椎和神经的骨刺也可能发生。

以下是发生椎管狭窄的其他一些危险因素:

• 骨关节炎这种疾病会导致关节软骨丧失，会引发骨骼过度生长，即骨刺，从而收缩脊髓空间。
• 引起炎症和软组织肿大的类风湿性关节炎也会减少脊椎和神经的活动空间。
• 佩吉特病会导致骨骼过度生长，会影响脊柱，导致椎管狭窄。
• 椎间盘突出等损伤也会导致椎管狭窄。车祸或其他创伤会导致椎骨错位，使神经的活动空间减少。
• 脊髓肿瘤或异常生长可能压迫脊髓或神经，导致狭窄症状。但这并不常见。(1）

为了确定你是否有椎管狭窄症，你的医生会询问你的症状，并做一个完整的身体检查，他们会寻找椎管狭窄症的迹象，如麻木和无力。

你的医生也可能需要安排以下其中一项检查来确认诊断:

• x射线：一个x射线你背部的骨骼变化可能会缩小椎管的空间。
• 磁共振成像(MRI)：一个核磁共振成像创建一个脊椎的横截面图像，可以检测脊髓中的神经在哪里受到压力。它还可以显示椎间盘和韧带的任何损伤。
• 计算机断层扫描(CT)扫描：如果你不能做核磁共振，那么CT扫描也可以创造你脊柱的图像。它结合了从不同角度拍摄的x射线图像，生成了你脊柱的横截面图像。(1）

不幸的是，椎管狭窄没有治愈方法。症状开始缓慢，并随着时间的推移而恶化。好消息是，你可以采取一些步骤来管理椎管狭窄，比如定期锻炼和服用非处方止痛药。（3.）

在极少数情况下，严重的椎管狭窄如果不及时治疗，可能会发展并导致永久性的虚弱，麻木，平衡问题，瘫痪和尿失禁．(1）

椎管狭窄症的治疗取决于症状的严重程度。如果你的症状较轻，在家做伸展运动和按摩治疗会有所帮助。如果你的症状很严重，你的医生可能会建议药物治疗、物理治疗或手术(作为最后的手段)。

药物的选择

• 雅维或布洛芬(布洛芬)和其他非甾体抗炎药(NSAIDs))可以缓解压力。
• 抗抑郁药如三环类抗抑郁药，可以帮助缓解慢性疼痛。
• 抗癫痫药物，例如神经元素(加巴喷丁)及天琴座(普瑞巴林)可以减轻受损神经的疼痛。
• 阿片类药物如羟考酮而且氢可酮可用于短期止痛;然而，他们使用谨慎，因为他们可能会形成习惯。

类固醇注射也能缓解疼痛(尽管不能治愈椎管狭窄症)。注射太多类固醇会削弱骨骼和结缔组织，所以你的医生可能会把注射次数限制在一年几次。

Nonmedicinal治疗

有各种各样的非药物治疗方法，结合药物治疗，可以帮助缓解椎管狭窄症状。

• 物理治疗：你的医生可能会建议你进行物理治疗，尤其是当你因为椎管狭窄而导致疼痛而变得不那么活跃的时候。肌肉无力实际上会导致更多的疼痛。与物理治疗师一起工作可以帮助你增强力量，变得更灵活，并提高你的平衡能力。
• 热敷或冷敷：在颈部使用冰袋或热敷可以缓解颈部(脖子周围)狭窄的症状。它们也可以用于下背部。
• 减肥：减肥可以减轻脊椎承受的负荷，从而减轻腰椎狭窄症的症状。(1）

替代和补充治疗

• 按摩治疗：与按摩师一起工作可能会减轻一些疼痛。
• Acupunctur艾凡:细针用于刺激身体的特定部位，可以减轻疼痛。

预防椎管狭窄

不幸的是，没有办法预防椎管狭窄，因为大多数人在50岁的时候都会有一些骨关节炎。也就是说，有一些方法可以降低你的风险，保持你的脊椎健康:

• 定期锻炼:有氧像散步、游泳和骑自行车这样的运动可以帮助加强你的背部肌肉，保持你的脊椎灵活。
• 保护你的脊柱:保持良好的姿势，坐在有支撑力的椅子上，睡在结实的床垫上。避免搬运重物，或学会安全搬运重物。
• 控制体重:超重会给你的背部带来过多的压力，并可能导致椎管狭窄。（4）

椎管狭窄可导致行走困难，由于麻木或虚弱，以及失去肠或膀胱控制。当这些并发症发生时，通常首先尝试非手术入路，通常会有帮助。但手术通常有助于缓解椎管狭窄的症状，尽管手术后症状可能会复发。

治疗椎管狭窄症常用的手术有四种:

椎板切除术：在这个过程中，外科医生切除一个或多个椎骨的相当大的一部分，给神经更多的空间。这可能需要将椎体融合在一起，或植入硬体来加强脊柱。

Laminotomy:在这种情况下，外科医生切除一小部分椎骨来缓解压力。

板成形术:这个过程包括将金属铰链连接到部分椎骨上。它只在颈部进行。

微创手术：这种技术避免了脊柱融合，恢复时间更快。(1）

2016年发表在《美国医学杂志》上的一篇综述称，腰椎管狭窄症影响了超过20万美国人英国医学杂志．（5）

一项发表在脊柱日报——使用计算机断层扫描(CT)为了寻找狭窄的证据——发现超过三分之一的参与者(超过3500人)在下背部有不同程度的狭窄。在60岁至69岁的参与者中，大约三分之二的人有狭窄。在40岁以下的人群中，这一比例不到四分之一。大多数参与者有相对轻微的狭窄，重要的是，许多人没有伴随症状，如腰痛。（6）

椎管狭窄的患病率没有因种族或民族而异;然而，研究表明，非裔美国人在脊柱手术后的预后较差。

根据2020年5月发表在该杂志上的一项研究脊柱在美国，黑人患者发生脊柱融合手术并发症的可能性比白人患者高8%，术后并发症的可能性比白人患者高14%。黑人患者也更可能需要更长的住院时间(导致更高的医院费用)，更可能需要30天和90天再次入院。

在这项研究中，研究人员查看了近26.8万名患者的出院记录，其中78%是白人，6.5%是黑人。这一发现与之前的研究类似，这些研究显示了种族差异如何影响脊柱手术后的结果。（7）

腰椎管狭窄会导致马尾综合征(CES)，这是一种非常罕见和严重的问题，马尾神经(连接到脊柱底部的一束神经)被压缩，并中断了你下半身的运动和感觉功能，包括膀胱。

CES通常是由腰椎间盘突出引起的，它可以导致肠或膀胱失控，性问题，以及腿的感觉丧失。（8）

如上所述，以下情况会增加你患椎管狭窄症的风险:

• 骨关节炎
• 类风湿性关节炎
• 佩吉特氏病

梅奥诊所

除了就椎管狭窄症的症状、诊断和治疗提供清晰、简明的信息外，梅奥诊所还提供建议，如果你正经历着可能由椎管狭窄症引起的疼痛和麻木，如何最好地准备与医生见面。

国立关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所

美国国立卫生研究院的这个部门提供了关于椎管狭窄症的最新综述，以及任何可能的临床试验的细节。

美国慢性疼痛协会

ACPA致力于提高对包括椎管狭窄症在内的慢性疼痛患者的认识、支持和联系。在它的网站上，你可以搜索支持小组在你附近。