什么是心内膜炎?症状、原因、诊断、治疗和预防

医学综述

心内膜炎是心内膜的一种感染,或心腔和心脏瓣膜的内衬。

这种情况有时被称为感染性心内膜炎,它会损害你的心脏,导致严重的并发症。

尽管感染性心内膜炎可能危及生命,但大多数接受抗生素治疗的人都会康复。

患有某些心脏疾病的人患心内膜炎的风险更大。

心内膜炎的体征和症状

心内膜炎的症状可能从轻微到严重,可能取决于引起感染的细菌类型和你过去是否有心脏问题。

心内膜炎的症状包括:

  • 发热
  • 发冷
  • 乏力
  • 肌肉或关节疼痛
  • 头痛
  • 盗汗
  • 呼吸急促(气促)还有胸痛
  • 脚、腿或腹部肿胀
心内膜炎的其他不常见症状包括:

  • 无法解释的体重下降
  • 尿中带血
  • 脚底或手掌上的红斑
  • 在你的手指和脚趾的皮肤下有红肿的地方
  • 眼白或口腔内有紫色或红色的小斑点
  • 脾有压痛

心内膜炎的病因及危险因素

当细菌或其他细菌进入血液并附着在心脏内膜或心脏瓣膜上时,就会发生心内膜炎。通常情况下,你的免疫系统会杀死进入你血液中的有害细菌。但生活在口腔、喉咙、皮肤和肠道中的某些细菌有时会导致严重的感染,如心内膜炎。

这些细菌可能通过以下方式进入你的血液:

  • 每天的口腔卫生,如刷牙或使用牙线,会导致牙龈出血,让细菌进入你的血液。
  • 静脉导管,或医护人员用来从体内注入液体或药物的细管,可能会让细菌进入身体和血液。导管放置的时间越长,发生感染的可能性就越大。
  • 身体上或体内的感染,如皮肤疼痛、牙龈疾病或性传播感染,可能会将细菌传播到你的血液中。
  • 某些牙科手术,比如拔牙,会割伤牙龈,让细菌进入你的血液。
  • 静脉注射非法药物,如海洛因或可卡因,如果使用被污染的针头或注射器,会导致心内膜炎。
  • 用于纹身或穿孔的针会让细菌进入你的血液,导致心内膜炎。
心内膜炎可以发生在心脏正常的人身上,但在心脏异常的人身上更常见,包括:

  • 心脏瓣膜受损
  • 人工心脏瓣膜
  • 某些类型的先天性心脏缺陷(出生时出现的心脏异常)
  • 植入心脏的医疗设备(如起搏器)

心内膜炎如何诊断?

如果你的医生根据你的病史和症状怀疑是心内膜炎,你将接受一系列的检查。这些可能包括:

  • 血液测试能识别出你血液里的细菌。它们还可以让你的医生检查可能是心内膜炎迹象的情况,比如贫血即缺乏健康的红细胞。
  • 超声心动图使用超声波波产生心脏图像来检查感染的迹象。
  • 心电图(ECG)可以告诉你的医生是否有什么东西影响了你的心电活动。这项测试包括将传感器安装在你的胸部、手臂和腿上,用来测量你的心跳每一个电相位的时间。
  • 胸部x光片这会让你的医生知道是否感染导致你的心脏变大或已经扩散到肺部。
  • CT扫描或MRI扫描如果你的医生怀疑感染已经扩散到你的大脑或身体的其他部位,可以下令。

心内膜炎持续时间

一旦你接受了心内膜炎的治疗,感染通常需要几周时间才能清除。

在更严重的情况下,心脏瓣膜受到损害,心内膜炎的影响可以持续数年。在某些情况下,可能需要手术来纠正受损的心脏瓣膜。

心内膜炎的治疗和药物选择

许多病例的心内膜炎是成功的治疗静脉(IV)抗生素。

一个血液测试将识别出引起感染的特定细菌,这将帮助你的医生根据你的情况选择合适的抗生素。

一般来说,心内膜炎患者在治疗过程中需要住院一周或更长时间抗生素治疗。如果你的身体对治疗反应良好,你可能可以回家并通过家庭保健继续接受静脉抗生素治疗。

如果心内膜炎损害心脏瓣膜,症状和并发症可能持续数年。在这种情况下,有时需要手术来修复受损的瓣膜或用人工瓣膜替换。

心内膜炎的预防

并非所有的心内膜炎都可以预防。

在过去,预防性的抗生素几乎所有患有先天性心脏缺陷的患者都会在牙科手术、口腔手术、肠道、生殖器或泌尿系统手术前一小时接受治疗。

但美国心脏协会(AHA)在2007年改变了他们的建议。

现在,只有那些患心内膜炎风险最高的人才会在某些牙科手术前使用抗生素。

你的医生可以帮你弄清楚你患心内膜炎的风险,以及你是否需要服用预防药物。

保持口腔清洁和健康可以减少细菌进入血液的风险。

心内膜炎的并发症

心内膜炎会导致血细胞和细菌在心脏血管中形成团块。

这些被称为赘生物的结块会脱落并形成血块。它们可以传播到你身体的其他部位,在那里它们可以引起新的感染或阻塞血液流动。

如果你有心内膜炎的症状在美国,立即与医生联系是很重要的。

越早开始使用抗生素治疗,发生严重并发症的风险就越低。未经治疗的心内膜炎可能会致命。

心内膜炎的并发症包括:

  • 心脏问题(心脏杂音,心脏衰竭,心脏瓣膜损伤,心跳异常,心脏病
  • 脑膜炎或者其他脑部感染
  • 中风或癫痫发作
  • 肺栓塞(流入肺部的血液突然阻塞)
  • 肺炎
  • 肾或脾的损伤

研究与统计:有多少人患有心内膜炎

对心内膜炎的患病率的估计各不相同,但它是一种相对罕见的疾病。

更早的估计发现,在美国,每年每10万人中约有4人被诊断出感染性心内膜炎。

一些最新的研究表明,心内膜炎可能比以前认为的更常见,而且在美国,心内膜炎的患病率也可能在增加。

发表在该杂志上的一项研究《公共科学图书馆•综合》据估计,在美国,每年每10万人中就有13人因感染性心内膜炎住院。

作者发现,从1998年到2009年,住院率每年上升2.4%。心内膜炎常见于老年人在美国,几乎一半的确诊病例都在60岁以上。

心内膜炎在男性比女性更常见。

美国黑人和心内膜炎

根据美国罕见疾病国家组织(National Organization for Rare Disorders)的说法,没有哪个种族或民族比其他种族更容易受到心内膜炎的影响。但研究继续显示传染病并发症的种族差异。

其中一项研究于2020年2月发表在该杂志上传染病比较了60岁及以上因心内膜炎住院的黑人和白人患者的治疗和预后。

结果显示,黑人患者比白人患者更容易死于心内膜炎。他们也不太可能接受瓣膜修复或置换手术。

虽然研究人员没有研究这些差异的潜在原因,但他们提供了一些理论。首先,研究表明,众所周知,美国黑人有更多的耐药有机体,这使得心内膜炎感染难以用抗生素治疗。黑人病人比白人病人更不可能在提供复杂手术(包括瓣膜置换)的大容量医院接受治疗。相反,其他研究发现,美国黑人更有可能在质量较低的医院接受高风险手术。

心内膜炎的相关情况及原因

风湿性心脏病是增加心内膜炎可能性的一种疾病。

当心脏瓣膜被风湿热永久性损坏时,它就会发生,风湿热是由治疗不当的链球菌性咽喉炎或猩红热引起的。链球菌是导致心内膜炎最常见的细菌之一。

我们爱的资源

最受欢迎的心内膜炎信息组织

美国心脏协会

美国心脏协会是美国历史最悠久、规模最大的致力于心脏病患者的非营利组织。在这里,您可以找到资源,并与其他处理心脏相关问题的患者联系。如果你有患心内膜炎的风险,你的医生可以从美国心脏协会的网站上下载并打印一张钱包卡,说明在某些治疗前应该采取的额外预防措施。

国家罕见疾病组织(NORD)

NORD是一个患者倡导组织,致力于罕见疾病和状况的个人,包括心内膜炎。在NORD的网站上获取关于心内膜炎的基本事实。

梅奥诊所

梅奥诊所提供了心内膜炎的完整概述。你也可以找到关于如何过一种有益于心脏健康的生活方式的一般建议,包括使你的饮食更健康的方法和进行更多体育活动的方法。

补充报告:林赛Konkel

编辑来源和事实核查

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