COVID-19大流行改变了美国医疗保健的提供程度，包括一些方面中风护理。远程医疗，允许医生和病人通过电话或视频会议进行交流中风患者和他们的医生继续会面，进行中风后康复和预防治疗访问。
根据李Schwamm博士，马萨诸塞州总医院（MGH）远程健康中心主任兼波士顿大众医院Brigham将军虚拟医疗副总裁，“在新冠疫情爆发之前，远程医疗对于大多数医院来说主要是一种小型或精品的做法，但一旦疫情爆发，我们几乎对大多数患者关闭了大门。远程医疗是一个极好的机会，可以继续对患者进行虚拟护理。”
Schwamm博士报告说，MGH神经病学部门从少于1%的病人通过远程健康访问之前新冠肺炎大流行在最初两个月的“居家令”中，这一比例达到了90%。目前，该部门仍在为大约60%的患者提供虚拟治疗，其中许多患者都是中风幸存者。
但即使在流感大流行之前，有一种远程中风护理已经很成熟：用于中风护理的院内远程医疗，称为远程中风，从20世纪90年代末就开始了吗据施瓦姆说，这种做法几十年来相对没有改变。
Telestroke描述了远程中风专家帮助当地急诊医生评估疑似中风患者并决定如何管理他们的护理的安排。这种做法提高了中风患者得到适当护理的可能性，即使他们不去有自己的随叫随到中风团队的医院。
根据一项该研究于2020年5月发表于JAMA神经学截至2017年，美国约27%的短期急症医院和关键通道医院已经采用了远程中风项目。
远程中风给医院带来了专家
telstroke最初是为了把中风专家带到急症护理医院，通常在农村和低收入地区否则，他们无法接触到现场的专家。这仍然是今天远程中风节目的主要焦点。
一份报告于2019年7月发表JAMA神经学研究发现，在参与研究的约4500家美国医院中，只有不到40%的医院在2009年至2017年间获得了中风认证。低收入社区的医院最不可能获得认证。
视频远程中风辅助可以在救护车上启动，这样专家团队就可以在病人到达医院之前开始对其进行评估。尽快开始评估是很重要的，因为快速治疗中风的原因——最常见的是已经进入大脑的血块——是决定一个人受中风影响程度的关键因素，他说巴特Demaerschalk博士他是梅奥诊所医学院(Mayo Clinic College of Medicine)的神经学教授，也是明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所脑卒中中心(Mayo Clinic Telestroke)的医学主任。
一旦病人到达医院，急诊科团队就可以虚拟地接触到一位随时待命的中风专家，他会指导护理团队进行评估，评估通常包括分析受影响区域的图像，并建议一种治疗方法，比如溶栓药物或手术。
“在通话结束时，我们会讨论在会诊之后对病人需要的护理水平。如果病人需要超出医院资源所能提供的治疗，我们会建议转移到最近的中风中心，”Demaerschalk医生说。
在一个美国心脏协会(AHA)发表的2016年中风远程医疗科学声明Demerschack和他的同事们注意到，虽然远程中风专家通常可以通过服用抗凝药物帮助医疗专业人员行走，但远程中风并不提供持续的患者护理。住院远程中风援助仅用于帮助医疗团队治疗急性中风。德马尔沙克说，患有严重中风的患者通常仍需要送往中风中心。
尽管如此梅奥诊所的远程中风项目将中风患者送往中风中心的不必要的地面和空中运输减少了60%，Demaerschalk说，这减少了医疗成本，支持了社区医院，并让许多患者在康复期间与他们的支持网络保持密切联系。
大流行降低了家庭、卒中后护理的障碍
中风患者在最初住院治疗后通常需要持续一段时间的护理。这种护理可能包括治疗导致中风的潜在疾病，比如高血压，高胆固醇吸烟、酗酒或吸毒。它还可能包括各种形式的康复，如物理治疗和语言治疗。它可能包括治疗中风后抑郁的心理治疗。
“中风对不同的患者意味着不同的事情，根据中风的类型和严重程度，人们有不同的需求，”他说Steven C. Cramer医学博士，加州大学洛杉矶分校神经学教授兼洛杉矶加利福尼亚康复研究所研究主任，他指出，医疗系统应该提供一种更为量身定制的方法，在决定进行善后护理的最佳方式时考虑患者的活动能力等因素。
克拉默博士也是一名咨询师TR保健这是一家致力于改进的私营公司中风恢复通过telerehabilitation。
远程医疗是一种更容易为中风后行动不便的人提供护理的方法。远程医疗还允许中风幸存者接触世界各地最适合解决他们医疗问题的专家，这些问题可能会在康复过程中发生变化。
根据Schwamm的说法，对一些病人来说，现场和虚拟康复治疗的结合可能是最好的选择。他说，受流感大流行的影响，目前的混合模型是中风后护理向前发展的一个实验。
然而，直到去年，医疗保险覆盖率一直是使中风远程医疗在整个生命周期的各个阶段广泛可用的最大障碍之一中风的治疗和恢复。根据Demerschack和2016年AHA声明，保险公司传统上很少覆盖远程医疗。
COVID-19大流行暂时改变了这一点，一些中风专家表示，让这一改变永久化是扩大远程中风护理的一个关键因素。
Schwamm说:“这是我们在这里应该拥抱的愿景——我们如何使需要大量承诺和患者参与的常规护理更容易获得。”“我们的系统需要变得更能适应不同患者的变化。”
远程康复和现场康复一样好
一些最近的研究支持使用虚拟提供的，以家庭为基础的康复治疗。
小该研究于2020年9月发表在该杂志上神经学比较了两种为中国中风幸存者提供物理治疗的方法。在12周的时间里，52名参与者中的一半人通过远程康复项目进行了运动技能训练，另一半人则进行了面对面的集体物理治疗。所有患者都有偏瘫，这意味着他们身体的一侧瘫痪。研究人员发现，与亲临现场的参与者相比，在家的参与者的运动功能有了更大的提高。
据克莱默说，这可能是因为，比起一个小时的面对面治疗，在家治疗可以让病人花更多的时间来重复一个动作。
在他的随机临床研究中发表于2019年6月JAMA神经学Cramer对远程康复系统的效果进行了评估，并将其与传统的现场治疗进行了比较中风康复．这个游戏化的系统专注于恢复患有运动技能缺陷的中风幸存者的手臂活动，80%的中风患者都患有这种缺陷。他的团队发现，通过远程康复项目训练30天的人能够达到与那些亲自训练的人相同的效果。
此外，参加远程康复治疗的患者比被分配参加户外治疗的患者多参加了5%的治疗。
克拉默说：“动物研究表明，要真正改变大脑的工作方式，你每天至少需要700次练习动作。我们的主要关注点是让人们每天做数百次动作，而研究表明，在面对面治疗期间，他们每天可能只做32次。”。“如果我们能够建立大脑可塑性，我们可以在中风区域获得更高水平的功能。”
TeleRehab可以提供多种类型的治疗
除了旨在帮助中风幸存者恢复身心功能的游戏化训练外，克拉默团队测试的系统还提供中风教育、与不同专业的医疗专业人员进行视频会议，以及可以为每个人定制的数据收集。
“我们认为康复包括职业、语言和物理治疗，但这是一件复杂的事情。除了恢复行动能力，康复医生还关心很多事情。这就是为什么通过远程康复，我们的目标是采取一种全面的方法，”克拉默说，他注意到营养学家、心脏病学家、心理学家、身体、语言和职业治疗师以及神经学家所有这些对一个人中风后的健康都起着重要的作用．
克拉默说：“善后护理还注重预防再次中风，因为无论患者的情况多么糟糕，如果他们再次中风，情况总是会更糟。”。
