尿路感染的治疗:抗生素，药物和家庭疗法

说到治疗尿路感染(尿路感染)，抗生素仍然是首选的治疗方法。大多数情况下，这些药物以药片的形式口服，通常需要几天的时间。（1）

如果你是一个健康的人，你的泌尿道在解剖学和功能上都是正常的，并且你没有已知的泌尿道感染易感性增高，那么根据2019年8月出版的指南，你就患上了所谓的不复杂泌尿道感染泌尿学杂志．（2对这些人来说，抗生素被认为是一线治疗方法。

医生给你开的抗生素种类——以及开多长时间——取决于你尿液中检测到的细菌种类、你目前的健康状况，以及你的UTI是不复杂还是复杂。(后面会详细介绍复杂的尿路感染。)根据医生开的抗生素处方，女性可能需要单剂或长达5天的疗程。UpToDate指出，对于男性，抗生素的使用时间通常稍长一些。（3.）

通常情况下，如果你被诊断为不复杂的尿路感染，以下其中一种会作为一线治疗的处方:

• 呋喃妥英(Macrodantin Macrobid)这些UTI抗生素要服用5天。与其他抗生素治疗不同，呋喃妥因的潜在致癌性较低抗生素耐药性治愈率在83%到93%之间。这种药物常用于治疗孕妇的尿路感染。（2）
• 功效(Bactrim Septra)这种UTI治疗也被称为复方新诺明或TMP-SMX，是两种抗生素的组合。虽然这种为期三天的治疗是90%到100%的有效，但对这种药物的耐药性正在增加。（2）
• 磷霉素(Monurol)这种一天的UTI抗生素治疗的治愈率在83%到91%之间。虽然它与硝基呋喃妥因的疗效相似，但2018年5月发表的一项随机临床试验美国医学协会杂志注意到，在这两种方法中，呋喃妥因是更有效的选择。（4此外，磷霉素还与抗生素耐药性的增加有关。（5）

以下抗生素被认为是UTI的二线治疗方法。通常选择它们是因为耐药模式或过敏方面的考虑:(2)

• β内酰胺代理抗生素包括阿莫西林-clavulanate (安灭菌ES),cefdinir、头孢克洛和头孢波多西酯(Vantin)。根据2017年10月发布的指南，它们的临床和细菌治愈率低于一线治疗护士从业人员杂志．（6),而头孢氨苄(Keflex)不是一种官方推荐的治疗非复杂UTI的方法，它通常被用作一种可接受的替代方法。（5）
• 氟喹诺酮类原料药这些包括环丙沙星(环丙沙星)加替沙星(Zymaxid)左氧氟沙星(左氧氟沙星)、洛美沙星(美沙星)、诺氟沙星(诺新)、鲁氟沙星(鲁氟星)、氧氟沙星(氟新)和非那沙星(Xtoro)。这些抗生素被认为在治疗尿路感染方面非常有效，然而，美国食品和药物管理局(FDA)指出，氟喹诺酮类药物应该保留给那些没有其他治疗选择的患者使用。（7）

在大多数情况下，为治疗不复杂的UTI，需要开3天或5天的UTI抗生素疗程。通常在服用几剂后，疼痛和频繁的排尿冲动就会消退。不管开了什么药，也不管你多快感到缓解，按照医疗保健提供者的指示完成整个抗生素疗程总是很重要的。泌尿学护理基金会指出，如果尿路感染没有得到充分治疗，它们很容易复发。（8）

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用于复杂尿路感染的抗生素

在讨论如何最好地治疗复杂的尿路感染之前，了解哪些尿路感染被认为是复杂的是很重要的。以下是一些指导方针:

• 尿路异常
• 你怀孕了
• 病人是个孩子
• 有合并症这增加了感染或治疗耐药性的风险，比如控制不良的糖尿病
• 你是个男人因为大多数(但不是所有)男性尿路感染被认为是复杂的
• 你是老年人

肾脏感染通常也被认为是一种复杂的泌尿道感染默克手册．（9）

如果泌尿道感染是复杂的，可能需要一个不同的抗生素疗程。抗生素的起始剂量可以在医院内静脉注射(IV)。之后，在家里口服抗生素。此外，随访尿培养一般建议在治疗后10 ~ 14天内进行。并非所有被批准用于非复杂尿路感染的抗生素都适用于复杂的尿路感染。一些被认为是适当的，包括:

• 功效这被认为是治疗男性尿路感染的有效方法。
• 氟喹诺酮类原料药具体来说，推荐使用环丙沙星和左氧氟沙星。
• Unasyn这是一种杀菌抗生素的混合物氨苄青霉素舒巴坦，一种-内酰胺酶抑制剂。这种药通过静脉注射给药。
• 头孢曲松钠这是一种叫做头孢菌素抗生素和注射用的。（5）
• Vabomere2017年，FDA批准了这种用于成人复杂尿路感染的静脉注射治疗。根据FDA的规定，Vabomere(美罗培南，伏博巴坦)含有抗菌药物美罗培南和伏博巴坦，后者可以抑制细菌使用的某些类型的耐药机制。（10）
• Fetroja2019年，FDA也批准了这种抗菌剂，用于治疗由易感革兰氏阴性微生物引起的复杂尿路感染和肾脏感染的成人。（11）
• Recarbrio这种三药联合注射是2019年获FDA批准的另一种成人抗菌药物。（12）

抗生素警告和治疗注意事项

最常用的治疗无并发症尿路感染的抗生素在疗效上是相似的。但要注意的是，氨苄西林，阿莫西林，还有磺胺类药已不再是治疗尿路感染的首选药物，因为抗生素耐药性的出现。此外，阿莫西林和克拉维酸(奥格门汀)在治疗尿路感染方面的效果明显不如其他药物。（13）

此外，如上所述，FDA建议不要使用氟喹诺酮类药物(包括环丙沙星和左氧氟沙星)治疗无并发症的尿路感染。只有在没有其他治疗选择的情况下，才应考虑使用这些药物。美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)指出，在某些情况下，比如复杂的UTI或肾脏感染，医疗保健提供者可能会决定氟喹诺酮类药物是最佳选择。（14）

对于孕妇，一些常见的抗生素，如氟喹诺酮类药物和四环素类药物，不应该开，因为它们可能对胎儿有毒性作用。但口服呋喃妥因和头孢氨苄(Keflex)被认为是无症状菌尿(一种无症状的UTI)和急性孕妇的良好抗生素选择膀胱炎过去的研究显示，美国是这样的。（15）

虽然大多数尿路感染可以用抗生素有效治疗，但细菌对抗生素的耐药性越来越强。每次你服用抗生素时，通常存在于你体内的细菌更有可能对抗生素产生耐药性。正因为如此，预防和正确的诊断是治疗尿路感染非常重要的因素，美国疾病控制与预防中心(CDC)指出。（16）

复发性尿路感染的定义是在12个月内发生3次或3次以上的尿路感染，或在6个月内发生2次或2次以上的尿路感染，这在女性中非常常见，但治疗方法与单独的尿路感染不同。原因之一:持续的间歇抗生素疗程与过敏反应器官毒性、未来感染耐药有机体等。

因此，强烈建议您在开始治疗之前，接受您的医疗保健提供者的尿液分析和尿液培养。一旦结果出来，美国泌尿学协会建议医疗保健专业人员做以下工作:

• 使用一线治疗。硝基呋喃妥因、TMP-SMX和磷霉素是最初的选择。然而，具体的药物推荐应取决于当地的抗生素图谱。抗生素图谱是对抗菌药物敏感性的定期总结，有助于跟踪耐药性趋势。
• 重复测试。如果泌尿道感染症状坚持抗菌治疗后，临床医生应重复尿分析，尿培养和抗生素敏感性测试，以帮助指导进一步的管理。
• 试试阴道雌激素。对于复发性尿路感染的绝经前后妇女，阴道雌激素建议进行治疗，以降低未来发生尿路感染的风险。（2）

对于那些泌尿道感染复发与性交有关的人，可以开性交后预防的处方。在这种情况下，女性在性交后服用抗生素，根据2016年4月发表在美国家庭医师杂志．（17）

相关:尿路感染和性之间的联系:原因和如何预防

虽然管理风险因素，如从前到后擦拭，被证明有助于预防单独尿路感染，但美国泌尿学协会指出，病例对照研究清楚地表明，改变卫生习惯——性交前后使用卫生间，避免热水浴缸、卫生棉条和灌洗——实际上对预防复发性尿路感染没有作用。（2）

产生esbl的细菌引起的尿路感染:要知道什么

目前，由于广谱β -内酰胺酶(ESBL)的产生，尿路感染的发生率增加大肠杆菌．ESBL感染不仅更难治疗，这种类型的感染更有可能导致一种潜在的威胁生命的感染脓毒症的一篇文章指出传染病公开论坛．（18）

根据2019年11月发表的一篇文章，风险最大的人群国际儿科，包括具有下列任何一项的个人:

• 过去三个月内曾使用过抗生素
• 复发性尿路感染病史
• 尿导管
• 肾功能异常（19）

治疗由产esbl细菌引起的尿路炎

碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南、多oripenem和厄他培南)通常是治疗由产esbl细菌引起的尿路感染的首选药物。抗微生物药物，如呋喃妥因、磷霉素、阿米卡星和头孢吡肟，根据2015年发表在美国医院医学杂志．（20.）

何时与医生联系有关症状

如果在您的治疗过程中，您的症状保持不变或恶化，或出现新的症状，请立即与您的医疗保健提供者联系。如果在治疗过程中出现以下情况，也必须与医生联系:

• 发烧的温度达到华氏100.5度或更高
• 发冷
• 减轻胃痛
• 恶心呕吐
• 宫缩，如果怀孕了（21）

是的。虽然服用抗生素仍然被认为是泌尿道感染治疗的黄金标准，但你也可以在家里做一些事情来帮助缓解症状。这些包括:

• 喝大量的水。每天至少喝六到八杯8盎司的水可以帮助冲走引起泌尿道炎的细菌，让你更快地恢复健康。另外，你喝得越多，小便的次数就越多。
• 小便频繁。每次排空膀胱，你都在帮助将细菌从你的系统中排出。
• 试着热量。应用一个加热垫每次按摩15分钟可以帮助缓解泌尿道炎相关炎症和刺激引起的压力和疼痛。
• 调整你的衣橱。穿宽松的棉质衣服和内衣可以帮助你从尿路感染中恢复．（22）
• 不含香料。确保你的个人卫生美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所指出，这些产品是无香味的，以避免进一步刺激。(22)
• 减少某些刺激。咖啡因，酒精，辛辣食物，生洋葱，柑橘类水果，碳酸饮料，人工甜味剂，还有尼古丁可以进一步刺激你的膀胱根据克利夫兰诊所的说法，这会使你的身体更难愈合。（23）

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蔓越莓汁治疗泌尿道感染怎么样?

长期以来，人们都认为喝蔓越莓汁有助于预防和治疗尿路感染。虽然蔓越莓确实含有一种活性成分(原花青素，或称PACs)，可以防止细菌粘附在尿路，但仍然没有证据表明蔓越莓产品可以治疗UTI。

其中一个原因是:蔓越莓汁或蔓越莓胶囊等产品的pac含量与实验室研究中显示的潜力并不相同。此外，2019年的一份报告泌尿学杂志注意到“这类产品对公众的可获得性是在研究环境之外使用蔓越莓预防(复发性)UTI的严重限制。””(2)

总之，关于预防的高质量研究实际上很少。例如，2016年的一项研究《美国医学协会杂志》发现在女性养老院居民中，每天食用蔓越莓胶囊对尿路感染没有显著的预防作用。（24）

虽然喝蔓越莓汁或补充剂不被认为是治疗尿路感染的一线方法，但在大多数情况下，它不会造成伤害。毕竟，喝大量的液体确实会稀释你的尿液，有助于刺激更多尿频它可以清除尿路中的细菌。例外:那些正在服用血液稀释药物的人，比如华法令阻凝剂，不应饮用蔓越莓汁。糖尿病患者应该注意果汁的高含糖量。

哪些非处方治疗是安全的?

除了抗生素，你的医生可能会建议非那吡啶(偶氮缓解尿痛马洛芬)。这是一种非处方(OTC)药物，在等待抗生素起作用的同时，用来麻醉尿道内壁，使排尿更舒适。(注意，这种药会让你的尿液变成亮橙色。)另一种流行的非处方UTI产品是Cystex六亚甲基四胺水杨酸钠和苯甲酸也可以缓解疼痛。

非常重要的是要注意，这些产品只是为了缓解与尿路感染相关的疼痛。它们绝不是要取代抗生素的使用。例如，如果你仔细阅读AZO的网站，你会发现该公司清楚地说明:“唯一经临床证实的治疗泌尿道感染的方法是处方抗生素。”另外，服用这种基于苯那吡啶的UTI药物可能会影响你的尿检结果。（25）

虽然这两种产品通常被认为是安全的，但如果你怀孕或哺乳时患有泌尿道感染，在服用Cystex之前，请咨询你的医疗服务人员。要知道这些产品还没有经过FDA的功效审查。（26，27）

泌尿道感染能自行消失吗?

《柳叶刀》杂志2018年的一份报告指出，虽然大多数泌尿道感染患者会被开出抗生素，但事实是，不复杂的尿路感染往往是自限性的，这意味着它们可能会在没有抗生素治疗的情况下走完整个过程《公共科学图书馆·医学》杂志上。（28）

事实上，同一份报告(一项随机、对照、双盲研究)发现，在不使用抗生素的情况下，超过一半的被研究妇女出现UTI缓解。(女人们拿着布洛芬相反)。然而，由于181名使用布洛芬的女性中有7人发生了肾脏感染(肾盂肾炎)，研究人员得出结论，在这个时候，他们不能推荐布洛芬单独作为无并发症的尿路感染女性的初始治疗。

就目前而言，一个更好的办法是:只需等待尿液培养呈阳性，然后再使用抗生素进行治疗。

泌尿道感染未经治疗会发生什么?

由于早期诊断和适当的治疗，绝大多数下尿路感染没有并发症。然而，如果不及时治疗，泌尿道感染可能会产生严重的后果，包括:

• 复发性尿路
• 早产和低出生体重
• 肾脏损害,未经治疗的尿路感染会从膀胱扩散到肾脏。
• 败血症是一种潜在的危及生命的并发症，如果你的泌尿道感染进入你的肾脏(29）