一份新的报告发现，与其他10个发达国家相比，美国的母亲死亡率最高。2018年，产妇死亡率为每10万活产17人死亡，是大多数其他高收入国家的两倍多；相比之下，荷兰、挪威和新西兰每个活产的孕产妇死亡人数都在3人或更少。
这个该报告于2020年11月18日(周三)发布，是由联邦基金这是一个私人基金会，其使命是改善我们人口中最弱势群体的质量和获取途径，包括低收入者、无保险者和有色人种。
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第一次，实际死亡率，而不是估计，被考虑
“到目前为止，我们刚刚得到了孕产妇死亡率的估计。这是2020年我们第一次能够将美国的孕产妇死亡率与其他国家进行比较——自2007年以来，疾病预防控制中心实际上没有公布任何官方孕产妇死亡率，”他说Roosa Tikkanen,英里/小时他是联邦基金(Commonwealth Fund)的高级研究员，也是这篇论文的合著者。
Tikkanen说：“我们想更深入地了解为什么孕产妇死亡率存在这些国际差异，以及我们是否可以了解不同国家有组织的孕产妇护理。”。
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其他国家有什么是我们没有的?报告称，更多的提供者、护理和产后支持
研究人员使用了美国疾病控制和预防中心的最新数据经济合作与发展组织（经合组织）研究美国和10个高收入国家的产妇死亡率差异，这些国家包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、瑞士和英国。
作者还探讨了可能导致美国孕产妇死亡率较高的几个因素，并强调了几个关键差异。
调查结果：半数以上的产妇死亡发生在分娩后
Tikkanen说：“我们不仅对美国妇女在分娩前、分娩中或分娩后死亡的可能性高于我们调查的其他国家的妇女感到惊讶，而且我们还发现这些死亡中有很大一部分发生在分娩后。”。
作者发现，52%的死亡是产后死亡，或分娩后死亡。19%的产妇死亡发生在产后1至6天之间，21%发生在产后1至6周之间，12%的产妇死亡发生在一年的剩余时间，这也被称为晚期产妇死亡。
根据报告，严重出血高血压和感染是产后第一周死亡的最常见原因心肌病是产妇晚期死亡的最常见原因。
产后心肌病是一种罕见的心脏衰竭在这种情况下，心室扩大，肌肉减弱，根据美国心脏协会. 这种情况可能发生在最后一个月或怀孕期间，也可能发生在妇女分娩后五个月内。
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研究发现:相对于出生人数，美国的产科护理提供者更少
根据蒂卡宁的说法，美国和加拿大的孕产妇保健提供商的总体供应水平最低。她说:“总体供应远远低于我们观察的其他国家，后者的供应商通常是美国的两到六倍。”
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根据美国妇产科协会发布的一份报告，据估计，美国大约有4.3万名全职、经委员会认证的妇产科医生Doximity,一个医生网络平台。美国妇产科医师学院(American College of Obstetricians and Gynecologists)预计，到2020年，妇产科医生将短缺8800名，到2050年，这一数字将增至22,000名。
研究发现:美国和加拿大的助产士比其他国家少
Tikkanen说，研究人员不仅发现美国整体上缺乏医护人员，而且与其他国家相比，美国和加拿大助产士和妇产科医生之间的平衡也不同。
“妇产科医生往往是产科护理的中心，实际上妇产科医生比助产士多得多;与欧洲国家相比，这里的助产士确实供应不足，在欧洲，助产士是护理的中心，”蒂卡宁说。
根据BirthbytheNumbers.org，2017年助产士参加了351968次分娩。这相当于美国出生人口总数的9.1%。
助产士为孕妇做什么?
助产士是经过培训的医疗保健专业人员，在怀孕、分娩、分娩和产后为妇女提供支持和护理。注册助产士(CNMs)和注册助产士(CMs))必须完成由助产教育认证委员会认证的助产研究生课程，并通过国家认证考试。所有经国家认可的课程美国助产士护士学院入学要求学士学位，许多课程要求申请人是注册护士。
根据美国护理助产士学院(American College of Nurse-Midwives)的数据，截至2019年，美国有12218名CNMs和102名CMs执业。除加拿大外，研究中所有其他国家的助产士数量都是美国的2到6倍。
这个世界卫生组织(卫生组织))推荐助产士作为一种以证据为基础的降低孕产妇死亡率的方法。根据2014年发表的研究《柳叶刀》，对健康怀孕的妇女进行助产护理可以降低孕产妇死亡率，改善预后幸福母亲的名字。
美国的助产护理:为什么没有更多?
“我确实认为，助产护理，特别是在低风险妊娠中，可以在分娩前和产后为患者提供更多支持，”她说Shari Martin Lawson医学博士她是巴尔的摩约翰霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medicine)妇产科综合主任，也是妇产科助理教授。劳森博士没有参与这项研究。她补充道:“我认为这是一个我们可以在美国扩张的机会。”
调查发现:其他国家的母亲和婴儿回家后还会上门服务
Tikkanen说：“美国是唯一一个不保证助产士或护士在婴儿出生后至少进行一次家访的国家。”。
有证据表明，产后家访与改善母亲和婴儿的预后有关。发表在美国公共卫生杂志发现家访会导致更积极的育儿行为，更低的焦虑在母亲和更高质量的家庭环境中。
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在美国，产后家访通常由社会工作者或助产士进行，各州的访问情况各不相同。根据联邦调查局的一份报告，在对41个州的调查中，近五分之一的州没有通过医疗补助计划提供出生后家访凯塞家庭基金会.
劳森博士说：“我认为产后家访是一个好主意。我们需要把它作为一个优先事项，并找出办法为更多的产后护理机会提供资金，无论是助产士、护士还是社会工作者。”。
研究发现:美国是唯一一个不保证带薪产假的国家
除美国外，研究中的其他国家都提供了至少14周的睡眠时间妇女分娩后的带薪休假据该报告显示。“有许多研究表明，带薪产假尤其能改善孕产妇健康孕产妇精神卫生”,Tikkanen说。
她说：“我们怀疑这在很大一部分产后死亡中起了作用。”。Tikkanen说，在获得带薪产假方面也存在种族差异，这可能导致某些产妇死亡率中存在的一些种族差异。她说：“我们知道，在美国，有色人种妇女享受带薪产假的机会远远少于白人妇女。”。
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调查结果：美国孕产妇死亡率存在种族差异
报告发现黑人妇女的孕产妇死亡人数要高得多。2018年，黑人妇女每10万胎中有37.1人死亡，而白人母亲为14.7%，西班牙裔妇女为11.8%。
种族在这种医疗差距中扮演了什么角色?
劳森说，尽管联邦报告很好地强调了美国孕产妇死亡率较高的许多潜在原因，但导致这一问题的种族差异需要更多的检查。
“我认为这篇论文忽略了美国和其他高收入国家之间存在的一些差异。她说:“我们讨论过的许多人口比美国这里的人口更加同质。”劳森补充说:“我不知道作者是否在讨论中考虑到了这一点。”
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批评者说，需要对系统性种族主义和产妇健康进行更多的研究
美国有着悠久的历史制度化或系统化的种族主义对孕产妇和儿童健康结果产生了重大影响，劳森说。她说:“我认为很不幸的是，这篇论文没有包括更多的内容，因为我确实认为这是我们在美国看到的一些健康结果的一个重要驱动因素。”
美国妇女的总体健康状况可能导致更高的产妇死亡率
劳森说，美国也与论文中提到的其他国家不同，与论文中提到的其他国家相比，美国妇女选择推迟生育，美国妇女生育年龄较晚。她补充说:“这可能是孕产妇死亡率较高的原因之一。”
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相对而言，这是美国更大健康问题的一个症状
劳森说:“我们也不应该忽视，美国女性的整体健康状况不如许多其他高收入国家。”“我们的肥胖率增加了，糖尿病和慢性高血压相对于这些其他国家，这肯定会对更高的孕产妇死亡率产生影响，”劳森说。
