在不确定的时代管理GERD

医学博士大卫·雷曼(David Leiman)著;恋人拉维博士;以及医学博士C. Prakash Gyawali

胃食管反流病(GERD)认识周是一个方便的时间来反思和考虑为什么需要更多的关注。这不仅是因为胃食管反流症非常普遍，也不是因为很多美国人都有反流症状，比如胃灼热正在稳步增长。

事实上，我们从来没有像现在一样多种有效的方式来管理壮观。悖论是，现在比以往任何时候都有重要意识，因为对安全的困惑杰德治疗，领先许多人放弃有效的治疗，有时有灾难性的后果。

没有接受治疗的GERD患者的生活质量会降低，工作效率也会降低，患食管癌的风险也会增加。因此，在20世纪90年代引入了一种每日一次的药物，这种药物可以在近7 / 10的患者中消除症状和减少并发症，这是革命性的。这并不奇怪质子泵抑制剂(PPIs)成为最常用的GERD疗法。

但和许多其他药物一样，长期使用会引起不良反应。因此，多年来，替代医学、内窥镜和手术疗法出现了。无论是这些新的替代疗法，还是旧的疗法，都不是万灵药。

最近我们了解到另一种常用的药物——雷尼替丁- 已自愿从市场上移除可能的致癌风险，使那些与质子泵抑制剂声音少有关。那么，在铺天盖地的负面报道中，GERD患者该怎么办呢?

作为胃肠病学家照顾GERD患者，我们越来越关注的是，由于担心副作用，越来越多的警告避免有效的PPI治疗。尽管这些警告的基础是具有挑衅性的，但PPIs造成的结果的实际风险如痴呆，骨骼脆弱，肾衰竭远低于患者的患者。

通常，归因于PPI的副作用与潜在的医疗条件更密切相关，而不是药物本身。要考虑的一点：患者服用阿斯匹林心脏病的死亡率较高心脏病而不是那些不在阿司匹林的人。这不是因为阿司匹林导致这些并发症，但由于心血管疾病的固有并发症率。同样，一些报告副作用的PPI治疗患者可能具有解释它们的替代机制。

最后，由于PPIs的许多副作用而报告的风险增加属于所谓的“偏倚区”，即现有数据不足以令人信服地考虑因果关系的情况。例如，每1,000名髋部骨折的女性与1,000名没有髋部骨折的女性相比，骨折时只有1人服用了PPI。重要的是，最新的优秀研究并没有重复痴呆症的风险或最初受到如此关注的药物相互作用的担忧。这将需要前瞻性研究和多年的研究，以充分了解真正的可能性，威胁生命的副作用，从PPI使用，但数据似乎减轻了一些早期的担忧。

当然，所有的治疗冒险都需要对每位患者的风险和益处进行评估。然而，患者和从业人员往往认为PPIs的风险远比GERD的后果更为确定和有力，GERD的后果从无害到严重不等。因此，许多企业停止了PPIs。这与美国胃肠病学协会公布的既定最佳做法不一致。重要的是要记住，医学治疗的基本原则也适用于PPIs，对于正确的患者，它们是正确的药物，应该以最低的必要剂量长期使用。

所以，虽然我们没有令人信服的数据显示ppi原因频繁的长期不良事件，我们确实需要了解并解决PPI所以经常需要的原因。清单肥胖的流行与GERD的流行有直接关系．但这也意味着饮食，行为和姿势干预措施可以用于打击回流。在一些患者中，但是，PPI治疗或替代治疗如手术仍然是最佳选择。这是令人不安的寻求手术在没有考虑PPI的固有风险的情况下，PPI中断和替代方法的PPI。术后副作用并不罕见，即使他们寻求手术，仍然需要PPI，以便首先避免它们。

最终，我们认为胃肠科学家处于最佳位置，以帮助难度选择患者面临。尽管没有处方的许多回流药物都有可用的，但使用慢性抗反流疗法的人也应告诉他们的医生促进知情讨论。虽然我们不应该忽视为什么这么多遭受壮观的痛苦，而这种生活方式改性可以深刻地影响症状，在大多数患者中，有效管理的益处超过了PPI的潜在的长期使用风险。

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大卫•雷曼医学博士，是北卡罗来纳州Durham的Duke Univery Medical Centred of Duke Univery Medical Centre胃肠学中的胃肠学助理教授。

Karthik Ravi，MD，是明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所的胃肠内科分裂副教授。

C. P.马里兰州rakash Gyawali，是密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的医学教授。

Drs。Leiman和Ravi以及他们的导师Gyawali博士都是食道疾病方面的专家，也是美国胃肠病学协会(AGA)未来领袖计划的成员。这为有潜力对该专业产生重大影响的早期职业医生和科学家提供了在AGA内部发展领导力的途径。欲知更多详情，请浏览AGA网站．