近年来，新的关节炎治疗方法改善了越来越多的患者的疾病管理。
许多新疗法已经使那些患有癌症的人受益轴向spondyloarthritis这是一种影响骶髂关节(连接脊柱底部和骨盆的关节)或椎骨(脊柱的骨头)的关节炎。
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为了帮助患者和医生驾驭新疗法的世界，并在治疗方面做出最佳决定，美国风湿病学会(ACR)更新了它强直性脊柱炎(AS)和非放射学轴向性脊柱炎(nr-axSpA)的治疗建议．作为和nr-axSpA是轴性脊椎关节炎的两种亚型。
AS和Nr-AxSpA的新药物使用和影像学检查建议
发布于今年8月，距之前的指导方针4年之后，该更新说明了关于新药物、生物制剂和生物仿制药在患者中的使用以及成像的最佳实践方面的考虑(核磁共振成像和射线照片)。美国人权理事会与美国国务院联合发布了新的建议美国脊柱炎协会(SAA)和脊椎关节炎研究和治疗网络(SPARTAN)．
“我们希望这些新信息将帮助患者更快地获得有效的治疗，并最终改善患者的健康状况和生活质量，”他说迈克尔·沃德，医学博士，公共卫生硕士他是美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所的研究员，也是指导方针的首席研究员。
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帮助数百万患有关节炎的人
炎症性关节炎很难诊断。当你把官方确诊的和那些有症状但未确诊的人加在一起时，超过三分之一的美国人——或者说9100万人——可能患有关节炎关节炎基金会．在这些人中，大约3%或多达270万人可能受到中轴性脊椎骨关节炎的影响，根据来自美国国家癌症研究所的数据美国脊柱炎协会．
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腰痛和臀部疼痛是轴性脊椎关节炎的症状
这种炎症性关节炎最常见的症状是腰痛．人们也会经历髋关节和肢体关节疼痛乏力．
对于nr-axSpA亚型，损伤是不可见的x射线但是更灵敏的核磁共振成像(MRI)可能会发现疾病的证据。对于一些患有nr-axSpA的患者，这种疾病可能发展成AS，在x光片上可以清楚地看到。然而，许多人可能在没有nr-axSpA的情况下患有AS，而那些有nr-axSpA的人可能永远也不会得AS。
阿斯伯格综合症会发展到骶髂关节和椎骨融合的程度——医生称之为“竹脊柱”。任何一种类型的脊柱关节炎都可能是疼痛和致残的，但新的治疗方法已经越来越多地为患者提供了潜在的缓解。
沃德博士说:“在过去的五年里，人们对治疗阿斯伯格综合症的新药物产生了极大的兴趣和大量的研究——我们希望这种趋势将继续下去。”
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生物制剂治疗中轴性脊柱炎的使用建议
几十年来，治疗中轴性脊柱炎的首要方法是n甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),比如甲氧萘丙酸，吲哚美辛，阿斯匹林,布洛芬根据发表在《纽约时报》上的一项研究药理科学进展2019年1月。
沃德说:“绝大多数患者每天服用非甾体抗炎药并进行锻炼后，效果都很好。”
如果这种组合不足以控制症状，这些建议强烈建议患者使用TNF抑制剂。这些药物是一种生物药物(由活细胞产生的蛋白质药物)。也被称为抗肿瘤坏死因子药物，包括抗(adalimumab)，Cimzia (certolizumab pegol),恩利(道)．
如果TNF抑制剂无效，治疗建议建议患者尝试下一类药物，称为IL-17抑制剂。这些药物相对较新。美国食品和药物管理局(FDA)批准了IL-17抑制剂Cosentyx (secukinumab)在2016年和中介刚刚开了绿灯的IL-inhibitorTaltz (ixekizumab)在8月为治疗成年人与活跃强直性脊柱炎．
Ward和委员会成员有条件地建议使用TNF抑制剂作为治疗首选，而不是使用IL-17抑制剂secukinumab、ixekizumab或Xeljanz (tofacitinib)．
Ward说:“委员会决定首先使用肿瘤坏死因子抑制剂，仅仅是因为长期的记录。”“我们有20年使用这些药物的经验，我们知道预期的反应类型，我们也知道潜在的副作用。”
Ward和同事还建议使用secukinumab和ixekizumab而不是tofacitinib，因为tofacitinib还没有被fda批准用于治疗AS。
“如果人们对至少两种不同的TNF抑制剂没有足够的反应，或者如果他们对第一种TNF抑制剂没有初始反应，他们可能会考虑在这两种情况下使用IL-17抑制剂，”Ward说。
关于生物仿制药的指示(生物制品副本)
生物仿制药几乎是生物制剂的复制品。它们非常相似，但又不完全相同。
沃德说:“这些抗体是蛋白质，永远不会有两种蛋白质被制造得一样。”“会有各种各样的小生化变化。”
生物仿制药可以更便宜的有时保险公司会坚持让病人服用生物仿制药而不是生物仿制药。
委员会强烈建议，患有稳定的阿斯伯格综合症的成年人开始服用生物制剂时，不要强制转换为生物仿制药。
沃德说:“如果人们在一种药物上表现良好，委员会认为他们应该能够在保险公司不干预的情况下继续服用这种药物。”
Jason Faller医学博士，a风湿病学家隶属于纽约勒诺克斯山医院但没有参与这项研究，将生物制剂比作名牌洗衣粉，将生物仿制药比作商店品牌。
他说:“尽管它们几乎是一样的东西，但没有人愿意尝试。”“如果你只吃一种药就没问题，为什么要自找麻烦呢?”
必要时，应限制成像
建议作者指出，一些医生遵循一个惯例，安排定期x光患者的nr-axSpA。
根据他们的研究，科学家们建议这不应该是一个标准的方法，除非有原因，比如症状的急性变化，否则不应该进行成像。
“这种疾病的放射学变化是如此缓慢，以至于没有一个固定的间隔，我们说，是的，在这个间隔拍摄新照片会产生不同，”Faller博士说。
“我个人只会在我认为某人有问题的时候拍新的照片，因为他们在抱怨一些新的或不同的东西，或者我在质疑他们目前的治疗是否有效。”
中轴性脊椎关节炎的治疗正在好转
尽管越来越多的药物开发可能需要医生和研究人员提供更多的专家建议，以便人们在治疗方面做出合理的决定，但轴性脊柱炎治疗的前景仍在不断改善。
“可以这么说，我认为我们拥有更多具有更多作用机制的药物，这一事实扩大了我们治疗那些已经戒掉酒瘾的病人的能力，”Faller说。“有些病人不能耐受某些类别的药物，所以新的药物类别给我们提供了治疗这些病人的选择。”
