毛霉菌病，一种被称为黑木耳的危险感染，正威胁着印度在结束第二波疫情方面的进展新型冠状病毒肺炎．在一种不幸的双重危险形式中，黑木耳似乎对那些从病毒中恢复过来的人构成了最大的威胁。
“这是一种非常严重的感染，很难治疗，”他说Robert Cyril Bollinger Jr.，医学博士，公共卫生硕士巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的拉吉和卡姆拉·古普塔传染病教授说：“在确诊病例中，感染导致死亡的时间超过50%。”。
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在印度，随着COVID-19数量的下降，黑木耳病例激增
据世界卫生组织统计，截至6月7日，印度新冠肺炎疫情已夺走35万多人的生命，估计该国确诊病例接近3000万世卫组织．许多专家认为，实际数字可能高达5至10倍，他说Priya Sampathkumar，医学博士Sampathkumar博士是明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的传染病医生。他说：“许多人甚至还没到医院就已经死亡，所以他们没有被算作新冠病毒-19死亡。”。
根据世界卫生组织的数据，新冠肺炎病例和死亡人数在5月7日达到峰值后似乎在下降，当时报告的新增病例为414188例。到5月底，新增病例降至每天20万以下，6月6日报告的新增病例为113460例。
布林杰博士说，由于包括氧气在内的医疗用品的供应，印度的COVID危机在过去几周也有所改善。“然而，在一些农村地区，COVID-19疫情似乎有所上升，这是一个新的挑战，因为这些地方的资源更少，”他说。
黑真菌感染的激增带来了另一个并发症，包括据BBC报道12,000个病例，而且还在增加。“他们看到的病例比通常看到的要多得多，而且发生在最近刚从COVID-19康复的人身上，”布林格说。
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关于新冠病毒-19和黑木耳的10个问答
在这里，专家们讨论了COVID-19和黑木耳之间的联系，描述了黑木耳的症状和治疗，并解释了谁有风险，谁没有风险。
1.什么是黑木耳？
毛霉菌病是由一组被称为毛霉菌的相关霉菌引起的真菌感染疾病控制和预防中心（CDC）．这些真菌存在于世界各地的环境中，特别是在土壤和腐烂的有机物中，如树叶、堆肥堆或腐烂的木材。
博林格说，一般来说，它们不会给人类带来问题，除非是在特定情况下。
2.黑木耳的危险因素是什么？
除了印度COVID-19康复患者中黑木耳病例的上升，糖尿病患者患毛霉病的风险也更高，尤其是糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒服用免疫抑制药物的患者；患有癌症，特别是血液或血型癌症的患者；以及免疫系统减弱的患者。
“即使在COVID-19之前，印度报告的毛霉菌病发病率也高于许多其他国家。尽管印度可能是世界上糖尿病患者负担最重的国家，但我们并不清楚其中的原因。”他说，可能有环境因素影响暴露，包括天气。
无法控制血糖水平的1型和2型糖尿病患者处于危险之中——“任何血糖水平高的人都是如此，”布林格说。好消息是，治疗良好的糖尿病患者感染糖尿病的风险较低。
3.黑木耳的症状是什么？
毛霉菌病的症状可能不同，取决于真菌是否生长在窦或者大脑区域，肺，皮肤，或者胃肠道（GI）系统，根据疾病控制中心．
在鼻窦症状包括单侧面部肿胀、头痛、鼻塞、鼻梁或口腔内上部的黑色病变以及发烧。
当黑木耳进入肺部时，症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促（气促）和发烧。
皮肤毛霉菌病看起来像水疱或水疱溃疡，感染区域可能变黑。伤口周围的疼痛、发热、发红和肿胀也可能是症状。
胃肠毛霉菌病的症状包括腹部疼痛、恶心呕吐和胃肠道出血。
当感染通过血流传播时发生的播散性毛霉菌病，可能发生在已经因其他疾病患病的人身上;这使得很难确定哪些症状是由于感染，哪些与他们现有的状况有关。弥散性毛霉菌病可影响精神状态或诱发昏迷。
4.黑木耳如何治疗?
布林格说，医生对黑木耳的治疗非常积极。他说:“首先，如果(患者)患有糖尿病，你必须控制他们的血糖，如果他们正在服用类固醇，那就需要减少剂量。”
布林杰说，通常需要手术来清除真菌。他解释说:“你必须进去，尽可能多地去除真菌。在大约40%的病例中，黑木耳会导致鼻窦感染，侵蚀鼻窦，并进入大脑。”在某些情况下，必须切除眼睛或下颌骨以阻止真菌的传播。
根据博林格的说法，在印度的一些地区，寻找能够进行这种特殊手术的设施和专家可能是一个挑战。“我所听到的是，有一些医院得到了大部分的转诊，因此这些特定的医院正被毛霉菌病患者压垮，”他说。
治疗这种感染的头号药物是两性霉素B布林格说，这是一种必须注入静脉的强效抗真菌药物。他说:“印度目前供应不足，因为病例比预期要多得多。”
5.黑木耳会传染吗?
据布林格说，黑木耳不会在人与人之间传播。他说:“我们可能在环境中和表面上一直与这些微生物接触，但大多数人不容易受到影响。”
6.印度黑木耳泛滥的原因是什么?
“我想我们中的许多人怀疑毛霉菌病的激增主要是由那些不知道自己患有糖尿病而感染了新冠病毒-19的人引起的高血糖这使他们有患毛霉菌病的风险，”博林格说。
用于治疗新冠病毒-19的类固醇，如地塞米松和甲基强的松龙Bollinger说，这也有助于解释黑木耳的增加。“我们听说，印度COVID-19患者使用类固醇的频率要高得多。我们知道，服用类固醇，特别是如果你有糖尿病，会增加你感染的风险，如果你有糖尿病，它也会增加你血液中的糖含量，”他说。
波林格指出，部分问题可能是医生过度开类固醇处方，但印度对药物的监管也有所不同。他说:“通常情况下，患者可以直接去药店购买药物，包括类固醇来治疗COVID。”
他补充说，目前还不清楚类固醇的使用是否是黑木耳大量发病率的全部原因。他说:“我敢肯定，有些人在感染COVID-19后就出现了这种感染，他们从来没有使用过类固醇，甚至可能没有糖尿病——我们只是还没有所有的数据来了解这一点。”
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7.新冠病毒-19是否会增加患黑木耳的风险？
“我们还不知道在没有糖尿病或类固醇使用的情况下，新冠病毒-19感染本身是否会增加毛霉菌病的风险，”Bollinger说。他说，新冠病毒-19感染导致的其他因素（例如肺损伤）可能会增加真菌感染的风险。
在六月四日，印度时报报道在斋浦尔，至少27%的黑木耳病例是在对新冠病毒-19检测呈阳性的人群中诊断出来的，这表明感染并不完全是新冠病毒后的并发症。
8.医院不卫生的条件是一个因素吗?
布林杰说，很难说医院的清洁程度或其他条件是否会导致人们患上毛霉菌病。他说:“过去——甚至在COVID-19之前——就有报告说，由于设备受到污染，发生了小规模的感染暴发。”
布林格说，在没有进行适当清洁的情况下共用呼吸机等设备可能会导致更大程度地暴露在黑木耳中，但这需要进一步研究。
9.在美国，患有糖尿病或免疫抑制的人应该担心黑木耳吗?
免疫系统较弱的人患多种真菌感染的风险更高，根据疾病预防控制中心的说法但值得注意的是，黑木耳并不是一种新的传染病，可能会从印度“传播”到美国。“毛霉菌病在我国存在，但在美国每年只有少数病例，”博林格说。
博林格说，尽管美国黑真菌的数量没有增加，但医护人员已经观察到，从新冠病毒-19中康复的人患其他真菌感染的风险更高。“有一种真菌感染叫做曲霉病我们在covid -19后患者身上看到的。其中许多人接受了类固醇治疗，并一直在使用呼吸机，这两种因素都增加了曲霉病的风险。曲霉病也有一些与毛霉菌病相同的风险因素，比如高糖含量，”Bollinger说。
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10.美国和其他国家可以从印度的流行病噩梦中学到什么？
布林杰说，我们可以从印度目前发生的事情中学到重要的教训。
他说:“有一件事是，我们必须在如何管理毛霉病和曲霉病等真菌疾病的风险因素方面非常战略性和谨慎，无论是COVID-19患者还是没有感染的患者。”
“我们一直与同事强调的一件事是，确保只给真正需要类固醇的COVID-19患者，这是因感染而氧气含量低的一小部分人，”布林格说。他补充说，如果你患有COVID-19，但氧气含量并不低，你不应该被处方类固醇。
最后，Bollinger说，美国和其他国家的医生需要继续研究印度的黑木耳危机，以便更好地了解他们自己的病人如何能够设法减少这种风险。
