骨关节炎(OA)是最常见的关节炎。据该协会称，这种退行性关节疾病被称为“磨损”疾病，影响了全国3000多万成年人疾病控制和预防中心．
尽管治疗方法有很多，但确定什么是最好的，什么不是，对病人和医生来说都是一个挑战。
为了帮助决定什么治疗可能是最有效的美国风湿病学会(ACR)和关节炎基金会一直在更新髋关节，膝关节和手部骨关节炎的干预指南。共有34名医生、职业治疗师、物理治疗师和研究人员，以及7名患者参与了这个过程。
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更新后的草案已在2019年ACR/风湿病专业协会(ARP)年会在11月。ACR强调，官方建议尚未最终确定或公布，但草案很好地说明了2020年指南正式发布时的情况。
运动可能是骨关节炎最重要的治疗方法
自从7年前ACR的最后一个指南发布以来，许多科学研究已经改变了关节炎护理的前景。但锻炼仍然是最重要的推荐的治疗形式．
目前的草案强调体育活动是所有患有骨关节炎的患者应考虑的单一干预措施——无论是手部、膝盖还是臀部。
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“最有力的研究支持骨关节炎患者的运动应用该指南更新的主要作者说，沙龙Kolasinski博士他是费城宾夕法尼亚大学帕尔曼医学院风湿病学部的研究员。“但除此之外，随着骨关节炎的发展，一长串事情可能对患者有帮助。人们应该熟悉大量的选择。”
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骨关节炎推荐的现代治疗方法
新指南提出的建议要么是“强有力的”(明确的证据支持它们)，要么是“有条件的”(证据不足以完全支持它们，但临床医生和患者可以根据具体情况考虑它们)。
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以前的一些有条件建议现在已上升为强有力的建议，包括:
更新还对以下方面提出了有条件的建议:
纽约市勒诺克斯山医院联合保护与重建中心副主任、医学博士马修·赫普install说，这些选择中的许多“属于你的武器库，可以根据具体情况使用。”
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赫普install博士没有参与新指南的更新，他支持让患者拥有自己的治疗方法，但他指出，自我管理可能很难定义。
“喜欢太极和瑜伽是关节炎生活的重要组成部分,”他说。“我们不应该为那些可以独立控制的低水平关节炎寻求药物干预。让病人选择让自己感觉更好是一个强有力的工具。目前的挑战是如何确定哪种治疗方法适合哪种患者。”
Hepinstall认识到，药物可以成为治疗图景的一部分。非甾体抗炎药可以让病人感觉良好，这样他们就可以锻炼。据赫普install说，疼痛会助长抑郁，所以抗抑郁药物欣百达(度洛西汀)可能对关节炎病人有益。
增强OA患者能力的疗法
heppinstall认为，工具的正确组合可以促进“良性循环”，而不是恶性循环。缓解疼痛可以使更多的正常活动，这可以提高力量和协调，这可以提供进一步的疼痛缓解。
科拉辛斯基博士补充说，治疗必须考虑到人们在遭受慢性疼痛时经历的相关因素，比如抑郁，失眠以及糟糕的应对方式。
疼痛相关的疾病很难治疗
她说:“你必须考虑那些并非来自骨关节炎领域的工具，它们被发现在其他与疼痛相关的疾病中有用。””认知行为疗法是其中之一。它被广泛应用于许多疼痛病症。有一些数据支持它在骨关节炎中使用，并且与它相关的伤害很小。”
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可能对骨关节炎没有帮助的疗法
新指南中的一些建议提出了建议反对某些治疗方法，患者可能试图缓解，但进一步的研究没有证明有效。
例如，指南草案建议不使用经皮神经电刺激(经皮肤)治疗膝关节和髋关节骨性关节炎。
Kolasinski说:“长期以来，这种手术在物理治疗中很流行，但实际上没有证据表明它可以用于治疗骨关节炎。”
补品可能对OA没有帮助
医生也被建议不要使用这种补充剂葡萄糖胺和软骨素膝关节和髋关节骨性关节炎的患者。Kolasinski说:“长期积累的数据表明，这些补充剂确实没有令人信服的益处。”
而透明质酸注射对于第一次腕掌骨和膝关节骨性关节炎有条件推荐，这些注射强烈推荐反对髋关节OA．玻尿酸是一种天然存在于皮肤中的物质，以保持水分而闻名，但相关研究的荟萃分析发现，这些注射并不比安慰剂盐水注射更有效。
然而，Hepinstall仍然建议一些患者使用这种疗法。“玻尿酸是一种非常常见的物质治疗骨关节炎,”他说。“几十年来，我们一直在向膝关节注射玻尿酸，认为它可以改善关节的润滑。我的轶事经验是，我有一些病人注射了一系列透明质酸后感觉更好。”
不鼓励骨关节炎患者服用的药物
指导方针小组还建议反对使用磷酸盐，羟氯喹，甲氨蝶呤，富血小板血浆(PRP)注射(髋关节和膝关节骨性关节炎)，干细胞注射(髋关节和膝关节骨性关节炎)，肿瘤坏死因子抑制剂白细胞介素-1受体拮抗剂。
其中许多疗法已被证明对治疗有效类风湿性关节炎(RA)．但指南更新提示，抗风湿药物应用于骨关节炎似乎并不有效。
Kolasinski说:“如果我们知道某种药物对一种疾病有效，我们有时会在另一种疾病中尝试现有的药物。”“有时我们能打出全垒打，有时不能。我们想要明确的是，这些疗法中的一些还没有准备好。我们需要更好的研究来评估它们。”
