一篇关于专家和初级保健医生如何治疗的新综述膝骨关节炎(OA)发现，止痛处方的使用大幅增加，而生活方式推荐和物理治疗(PT)转诊下降。的该研究于2019年10月8日在网上发表关节炎护理与研究，研究趋势膝骨关节炎的治疗从2007年到2015年。
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这些发现表明，提供者主要关注症状控制来缓解膝关节骨关节炎的疼痛和不适，主要作者说，加尼Samannaaz博士他是匹兹堡大学健康与康复科学学院的理疗师和研究助理教授。
库拉博士说:“我们需要把我们的想法从照顾眼前的疼痛转向预防进一步的残疾或身体健康下降。”
研究表明，膝关节OA将继续成为一个公共健康问题
根据早期设计的研究，自2005年以来，膝关节OA患者的数量已经从900万左右增加到1500万估计患病率的膝盖骨关节炎．
“我们对肥胖的实际数据和预测体重指数(BMI)结合老龄化人口表明，膝关节OA患病率将继续增加。凯利·艾伦博士他是北卡罗来纳州教堂山北卡罗来纳大学医学院风湿病、过敏和免疫学部门的医学教授。
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膝关节OA处方增加，生活方式咨询和物理治疗减少
这项研究使用了来自全国性调查这是由疾病控制和预防中心(CDC)进行的。研究人员共检查了2297次就诊，加权后的结果是6700万次就诊，即每年约800万次就诊。数据被划分为三个3年的区块，分别是2007-2009年、2010-2012年和2013-2015年。大约三分之二的就诊对象是整形外科医生，21%的就诊对象是初级保健医生，其余的就诊对象是其他类型的专科医生。
关于膝关节OA的主要发现包括:
- 骨科专家转诊PT的比率从2007-2009年的158 / 1000降至2013-2015年的86 / 1000。
- 生活方式咨询，包括锻炼建议和体重管理由骨科医生提供的策略下降了一半以上，从2007-2009年的184 / 1000人次下降到2015年的88 / 1000人次。
- 与此同时，骨科专家开具的非甾体抗炎药处方数量(非甾体抗炎药)从132 / 1000增加到278 / 1000;毒品从77 / 1000增加到236 / 1000;
- 在整个研究期间，初级保健医生对PT的咨询和转诊都很低，不到1 / 20的人得到了PT转诊，大约1 / 5的人接受了生活方式咨询。
- 尽管初级保健医生对膝关节OA麻醉处方的使用没有显著增加(233至316 / 1000次)，但非甾体抗炎药处方的使用几乎翻了一番，从2007-2009年的221 / 1000次增加到2013-2015年的498 / 1000次。
艾伦博士说:“这可能是第一个在国家层面上使用客观数据来源的研究。”“随着药物使用时间的增加，这多少有些令人惊讶，尽管我预期的是PT和生活方式咨询的总体使用率较低;这已经在其他研究中得到了证明，”艾伦说。
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尽管有专家的建议，但运动干预的趋势显示减少
库拉说，初级保健的PT转诊率往往很低，因为许多要去初级保健的病人因为各种各样的健康问题去看医生，其中许多问题物理治疗都无法解决。“然而，在骨科专家的案例中，我们希望PT的比例和生活方式建议与药物治疗遵循相同的趋势，因为基于运动的干预是第一线的使用之一治疗各种临床实践指南所建议的，”Khoja说。她补充说:“运动和非甾体抗炎药是最广泛推荐的膝关节OA一线治疗，这就是为什么我们预计会有类似的趋势，但生活方式咨询或PT不会减少。”
研究表明，处方饮食、生活方式咨询或物理治疗越来越不常见
运动和非甾体抗炎药的使用曲马多麻醉,治疗膝OA被认为是“强有力”的建议在临床实践指南提出由美国矫形外科医师学会(AAOS),这意味着“推荐的方法的好处明显超过了潜在危害和/或[的]证据的质量很高。实践者应该遵循一个强有力的建议，除非有一个明确和令人信服的替代方法的基本原理，”指导方针指出。
当谈到治疗膝骨关节炎时，医生们并没有遵循专家指南
减肥身体质量指数(身体质量指数) 25或更高是一个适度的建议，这意味着好处超过潜在的危害，但证据的质量没有那么强。关于使用的研究对乙酰氨基酚，阿片类药物，或者疼痛贴片是不确定的，这意味着没有足够的证据支持或反对，个人提供者应该使用自己的临床判断，患者的偏好有“实质性的影响作用”。
膝骨关节炎患者得到了良好的护理吗?
因为这是一项观察性和横断面研究，这些发现并不打算证明因果关系，但它们很重要，因为它们告诉我们诊所正在做什么来治疗膝关节OA，库拉说。
“这些发现表明患者没有得到最佳的治疗。他们没有得到基于指导方针的护理。
值得注意的是，用曲马多治疗膝关节OA符合指南，Khoja说。曲马多是一种受控物质，其作用类似于阿片类药物;它有滥用和成瘾的潜力。一个研究发表在《美国医学会杂志》2019年3月发现有更高的死亡率膝关节OA患者服用曲马多的患者与服用非甾体抗炎药的患者相比，尽管研究人员无法证明因果关系。
从这项研究收集的调查数据来看，研究人员无法确定处方的麻醉剂是曲马多还是另一种药物，如阿片类药物，Khoja说。“这是我们研究的一个局限，”她说。
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阿片类药物治疗应是最后的手段
“一般来说，麻醉药是膝关节OA的第二和第三种干预手段。如果其他方法都失败了，你不能做手术，而且他们的疼痛非常严重，那么你可以开阿片类药物，”她说。Khoja补充说，该指南非常有益地告诉临床医生，麻醉品在相当长一段时间内都不是第一线的治疗方法。“考虑到最近的阿片类药物流行病以及它带来的提高的意识，我希望如果我们明年再次进行这项研究，处方药的水平会下降，”她说。
膝关节OA治疗需要更多的考虑长期后果
科贾说，专家和初级保健医生需要开始更多地考虑长期后果，而不是专注于当前的症状治疗，因为膝关节OA是一种终生的慢性疾病。“除了置换手术，目前尚无已知的治疗方法。人们需要知道改善状况的最好方法是提高你的力量和提高你的健康水平,”她说。
运动不是治疗骨关节炎的药吗?
这些发现表明我们需要做更多的定性研究运动处方并开始寻找在临床中提高基于运动的干预措施的吸收的方法，库拉说。“医生的时间表排得满满的;在拜访病人的过程中，他们被大量需要完成的事情压得喘不过气来，而锻炼却不在他们的考虑范围之内。”她补充说:“我们需要找到方法，即使是利用诊所中的其他提供者，也可以解决一些有效的非药物相关干预措施。”
其他国家的治疗模式可能会提供帮助
艾伦说:“这应该是一个警钟，或者是一个持续的警钟，让我们医疗系统看看我们可以做些什么来改善这一趋势。”她补充说，有一些更系统的治疗模式，让人们接受与生活方式相关的膝关节OA治疗，这些治疗模式正在其他国家进行测试，这可能有助于指导美国未来的努力。
