如果你是一位被诊断患有强直性脊柱炎，这是一种主要影响脊柱的炎症性关节炎，关于这种疾病对女性的具体影响，有一些你想知道的事情，比如这种疾病对女性的进展是否与男性不同，治疗方法在性别之间可能有什么不同，以及强直性脊柱炎如何影响怀孕和分娩。
以下是一些关于强直性脊柱炎和女性的关键事实。
强直性脊柱炎不仅仅是一种“男性疾病”
关于强直性脊柱炎的一个最大的发现是，强直性脊柱炎并不是一种主要影响男性的疾病。根据一项最早的研究，与女性相比，男性的发病率约为10:1该研究发表于2018年国际临床风湿病学杂志．最近的估计是2-3比1。
但如今，越来越明显的是，男女的失业率更接近于平等苏珊·古德曼博士,一个风湿病学家他是纽约市威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medical College)的临床医学教授。“现在几乎是一样的，”她说。
这种新的认识与强直性脊柱炎的定义和诊断方式的改变有关。从20世纪80年代开始，医生开始使用磁共振成像(核磁共振成像)观察骶髂关节的活动性炎症，骶髂关节连接脊椎底部和骨盆，使骶髂关节能够看到X光片上看不到的损伤。这使得早期诊断强直性脊柱炎成为可能。
2009年，医生开始使用术语轴性脊柱关节炎（axSpA）来指炎性关节炎，主要在脊柱和SI关节引起疼痛和肿胀。axSpA有两种亚型：
- 非x线摄影axSpA (nr-axSpA)，这意味着关节损伤在x射线中看不到
- 强直性脊柱炎(或x线摄影axSpA)，这意味着关节损伤可以在x射线中看到
这两种类型可以被认为是axSpA的两个阶段:一个是脊椎或SI关节很少或没有损伤，另一个是明确的、清晰可见的损伤。(需要指出的是，并非所有患有nr-axSpA的患者都会出现x光片上可见的病变Joerg Ermann博士他是波士顿布莱根妇女医院的风湿病学家。)
古德曼医生说，这种定义axSpA的新方法使得这种疾病在女性中更容易被发现，因为女性的x光片改变(x光片可以看到的损伤)更少。
“女性不太可能有射线损伤，所以如果你的筛查程序是x射线，你就不太可能确认女性的诊断，”古德曼说。“核磁共振成像确实改变了这一点，现在我们看到了更多的性别平等。”
2.女性需要更长的时间才能得到正确的诊断。
妇女在接受治疗方面经历了明显的延迟强直性脊柱炎的诊断与男性相比，根据美国脊柱炎协会（SAA）。这会延迟适当的治疗。
长期以来对强直性脊柱炎在女性中的流行程度的误解可能导致这一延迟。“我认为最大的因素可能是医疗保健提供者的偏见，”Ermann博士说。“强直性脊柱炎被认为是一种男性疾病，所以如果你不符合人口统计学特征，就不太可能被确诊。”
强直性脊柱炎对女性影响的不同也可能导致误诊。如上所述，女性通常没有X光片上可以看到的关节损伤，她们往往会在强直性脊柱炎不典型的部位感到疼痛，例如手臂、腿部或颈部的关节。“正因为如此，女性更有可能获得初次怀孕诊断纤维肌痛”,Ermann说。这也可能与偏见有关，因为纤维肌痛症它在女性中比男性更常见，被认为是一种女性疾病。”的结果对235名强直性脊柱炎患者的调查于2019年6月发表在该杂志上风湿病与治疗发现20.7%的女性被误诊为纤维肌痛，而男性的这一比例为6.6%。
强直性脊柱炎也常被误诊为慢性脊柱炎背部疼痛是轻微创伤造成的，很严重的姿势，或者说是身体力学太差，古德曼说。这在一定程度上是因为背痛是一个非常普遍的问题。古德曼说:“如果你看看全科医生处理的问题，90%的女性会在某个时间点或其他时间抱怨腰痛。”“所以要分辨出炎症性背痛是一个挑战，因为森林里有这么多树，很难找出有炎症性背痛的病例。”
大多数医生不会定期检查炎性关节炎，因为腰痛很常见。“我认为这种组合——正常的X光检查，没有对炎性腰痛进行一致的检查，我个人认为，随着时间的推移，有忽视女性肌肉骨骼症状的倾向——已经成为一个真正的问题。”古德曼说。
3.女性放射学损伤较少，但残疾较多。
如前所述，根据SAA，女性在X光片上的关节损伤比男性要少。医生对此有理论，但没有明确的解释。“这可能与男性和女性对强直性脊柱炎炎症反应的性别差异有关，也可能与他们对用于治疗强直性脊柱炎的药物反应的性别差异有关，”他说安娜玛利亚Orbai博士他是一名医学助理教授，也是该学院的主任银屑病性关节炎巴尔的摩约翰·霍普金斯医学院风湿病学部门的项目。
据Ermann说，基因选择可能也起了作用。他说:“如果你有很多射线损伤，你又想要孩子，那就不太好了。”“因此，可能正因为如此，控制女性放射学进展的基因出现了自然选择。”
吸烟是导致放射学进展的另一个潜在因素，“从历史上看，男性吸烟比女性更普遍，”Ermann说。
SAA指出，尽管女性的放射损伤较少，但她们往往会经历更多的症状，如疲劳、疼痛和行动受限。
“如果你看一下用于衡量疾病活动的分数，[女性]通常比男性的分数更高，”Ermann说。“当你使用衡量生活质量的工具时，女性的情况比男性差。”他补充说，即使你以某种客观的方式控制疾病活动，这仍然是正确的，这意味着女性在某种程度上对疾病的体验是不同的。
4.女性往往有更广泛的疼痛。
患有axSpA的女性往往有更多炎症和疼痛在背部以外的地方，比如脖子、胳膊和腿的关节，他们很少会因为背痛而去看医生2018年5月发表的评论最新风湿病学报告．相比之下，男性更可能主要经历腰痛，这是一种更普遍的认知强直性脊柱炎症状．
“女性的疼痛特征不那么典型，”Ermann说。“女性的上颈部疼痛更严重，而且更普遍。”根据SAA，患有广泛疼痛的女性在诊断上的延迟时间明显更长。
5.一些研究表明，女性患相关疾病的风险可能会增加。
一些研究指出，与强直性脊柱炎相关的情况可能存在性别差异。一个在美国风湿病学会2019年年会上，对爱尔兰734名强直性脊柱炎患者进行了综述发现女性患炎症性肠病和葡萄膜炎的几率更高。其他研究表明牛皮癣根据发表在最新风湿病学报告．
但根据Ermann的说法，我们需要更多的数据，才能得出确切的结论，即这些疾病在女性中是否比男性更常见。
6.怀孕和分娩需要和你的医生讨论，并监测你的症状。
因为强直性脊柱炎通常在40岁以下的人中被诊断出来（据研究，多达80%的人在30岁之前出现第一症状）这项研究于2020年7月发表在《StatPearls》杂志上)，怀孕和分娩是许多女性愿意与医生讨论的问题。
Ermann说，关于妊娠和强直性脊柱炎的研究还不够，可能是因为该疾病以前被认为是男性疾病。而且，许多女性在怀孕期间都有下腰痛，这一事实使得很难确定谁可能患有强直性脊柱炎强直性脊柱炎的症状古德曼指出,。
一些研究表明，一般来说，生孩子不会显著改变你的疾病进程关节炎基金会．但也有一些数据表明，强直性脊柱炎患者妊娠并发症的风险增加，剖腹产的几率也更高，尤其是在疾病活动量高的情况下，Ermann说。
研究表明，在怀孕的第二个和第三个三个月期间，症状可能会恶化，这可能是由于妇女停止服药或怀孕对身体的身体要求2018年6月发表在期刊上的女性axSpA研究痹症科研究人员发现，疾病活动和疼痛在妊娠中期最高。
根据SAA的说法，当怀孕期间疾病活动增加时，女性更容易出现并发症，如妊娠期糖尿病，子痫前期感染、早产和分娩。
根据SAA的说法，患有axSpA的女性也更有可能选择剖腹产，生下低于胎龄的婴儿。古德曼说:“如果骶髂关节融合，分娩会非常困难。”“但在大多数情况下，这真的不是问题，因为在分娩前后会发生的事情之一是，你会释放大量的激素，放松骨盆韧带和结构。”古德曼指出，不仅如此，育龄的年轻女性也不太可能长期患有这种疾病，也不太可能出现SI关节融合。
研究表明，孩子出生后强直性脊柱炎的症状是否会在新妈妈中恶化，但尚不清楚这是否是由于生活方式的改变，比如不能得到足够的睡眠或锻炼，或经历更多压力，根据SAA。
至于强直性脊柱炎的治疗怀孕期间，医生不推荐使用非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)埃尔曼说，这是一种典型的第一线药物，适用于怀孕晚期的妇女。医生使用的生物制剂治疗强直性脊柱炎Ermann说，在美国，肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂通常被认为在怀孕期间是安全的，但目前还没有足够的信息说明白细胞介素17抑制剂在孕妇中的作用。如果你正在怀孕或准备怀孕，请和你的医生谈谈你可能需要如何调整强直性脊柱炎的治疗计划。
7.强直性脊柱炎会影响你的情绪健康。
有研究表明，患有强直性脊柱炎的人更有可能经历抑郁和焦虑比没有患病的人要多，厄曼指出。“这对男性和女性都适用，”他指出。
奥尔拜博士说，尽管疼痛和生理局限等症状可能会影响男性和女性，但这种情况可能更有可能引发女性的负罪感。”强直性脊柱炎的原因僵硬、疼痛和疲劳，”Orbai说。“当女性不能按照自己期望的水平工作时，她们会感到内疚，而这反过来可能会导致焦虑和抑郁以及其他形式的情感影响。”
8.需要对妇女的治疗进行更多的研究。
肿瘤坏死因子抑制剂似乎对女性的益处较小，一些研究表明，女性倾向于更频繁地更换肿瘤坏死因子抑制剂，这可能表明药物对她们不起作用最新风湿病学报告审查。
医生们也不确定为什么会这样药物可能对女性没有那么有效——有一种理论认为女性较高的体脂可能起到了作用——但考虑到大多数研究都是在男性身上进行的，显然还需要进行更多针对女性的强直性脊柱炎治疗研究。
