哮喘护理的远程医疗:优点和缺点

远程医疗可以使频繁的专家预约更容易获得,而且通常更便宜。尽管如此,远程哮喘管理仍然是一项正在进行的工作。

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许多常规哮喘护理和教育可以通过视频会议进行。 iStock (2)

治疗哮喘可能需要经常去看医生,以控制病情,监测你的控制情况以确定你目前的治疗是否有效,并根据需要调整治疗计划。

根据由国家哮喘教育和预防计划专家小组制定的指导方针在美国,对于刚刚确诊但仍在学习用药的患者,这种检查可能需要每两到六周进行一次,而对于那些哮喘控制稳定的患者,则需要每一到六个月进行一次监测。

当大部分治疗都在一段时间内进行时,这种治疗强度能维持吗远程医疗?

一些研究表明可以。事实上,研究已经支持远程医疗服务对哮喘治疗的价值,甚至在bob app官方下载 停止大部分的亲自医疗访问。

A.该研究于2016年9月发表在过敏,哮喘和免疫学年鉴将在医生办公室就诊的100名哮喘患儿与通过远程医疗就诊的69名哮喘患儿进行比较。初次就诊六个月后,两组患儿在控制病情方面表现相同,这影响了他们的健康近700万儿童在美国。

A.荟萃分析发表于2019年1月过敏与临床免疫学杂志:实践中在远程医疗对成人哮喘控制和生活质量的影响方面也有类似的发现。作者写道:“涉及远程病例管理或远程咨询的联合远程医疗似乎是改善成人哮喘控制和生活质量的有效远程医疗干预措施。”。

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便利与非便利的虚拟哮喘访问

根据詹妮弗·施,医学博士他是亚特兰大埃默里大学儿科和医学助理教授,有两个哮喘类型-相关远程医疗就诊:方便,第三方或促进者(如护士)在与医生的会议期间与患者在一起;和非受累,患者独自一人。

方便的探访可以在诊所或医院,或在患者家中进行。地点并不重要,重要的是另一个人在那里获取患者的背景信息,包括过去的医疗、社会和家族史。助推器还可以测量体温、脉搏率和呼吸率等生命体征;测量血压;用听诊器听心肺的声音;和管理一个肺功能测试被称为肺活量测定

在COVID-19大流行期间,大多数预约都不方便,这意味着患者通常独自在家,通过电话或视频会议与医生沟通。

在非急性哮喘就诊之前,Shih博士通常会要求进行一种称为体积描记法,一个人坐在密闭的房间里,按照技术人员的指示对着吹口呼吸。获得体积描记术需要一个人去有必要设备的医疗机构;测试本身通常需要大约一个小时。

“这就像去一个机构获取X射线,”施说。一旦患者进行了体积描记,其余的哮喘预约就可以虚拟完成。

不方便的预约也可能只是为了检查,没有肺功能测试提前。53岁的凯伦·布隆菲尔德(Karen Bloomfield)住在纽约市,20多岁时被诊断出患有哮喘。通常情况下,她每隔几个月亲自去看病一次,但自从大流行开始,她就一直在网上看病——她很喜欢这样。

“通常,我只需要重新装满我的咖啡吸入器布卢姆菲尔德说。“疫情期间,我不想冒险去看医生。显而易见的解决办法是在网上看医生。”

家庭设备和应用程序有助于哮喘监测

新冠病毒-19大流行的一个结果是,它促使许多人——甚至那些没有哮喘的人——购买新冠病毒脉搏血氧仪,它让你知道你的心率和你的肺对血液的氧合情况。“你也可以通过这种方式获得生命体征,而无需协导员,”施说。

尽管如此,使用脉搏血氧仪监测哮喘并不包括在全球哮喘倡议2020年制定的指南中哮喘管理和预防袖珍指南.如果你有脉搏血氧计,你应该向你的医生咨询是否以及如何使用脉搏血氧计。

也有应用程序还有一些远程监控设备,可以帮助一些人管理他们的哮喘治疗. 一些设备,比如爱露娜,一种与iPhone游戏同步的便携式肺活量计,可让年轻用户参与其中,通过Wi-Fi或蜂窝网络将人的肺功能数据传输到医生办公室。

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远程哮喘管理使专家更容易接近

远程哮喘护理的主要好处之一是它消除了旅行的需要。对于居住在远离医生的哮喘患者来说——在一些农村地区,距离最近的过敏症学家和免疫学家只有几个小时的路程——远程医疗非常有意义。这也让医生有机会接触到更广泛的受众。

根据美国过敏、哮喘和免疫学会的报告,2009年和2010年,美国共有4446名过敏症免疫医师执业,即每100000人中有1.43名过敏症免疫医师。这略低于1999年,当时每10万人中有1.57名过敏免疫学家。此外,过敏症免疫学家在美国分布不均,每100000人中过敏症免疫学家的人数在新英格兰最高,在美国最低山区划分,由美国人口普查定义

虽然没有得到证实,但远程医疗预约的增加有可能使更多需要过敏症学家和免疫学家服务的人能够接受远程医疗预约。

更少的旅行和更低的成本改善了哮喘护理

Shih有与远离办公室或经济困难限制其定期就诊能力的患者合作的个人经验。

“我的一个成功案例是,一名患者被认为有死于哮喘的风险,因为他在上中学时已经插管三次,”施说。在气管插管中,在喉咙中放置一根管子,以帮助空气进出肺部。虽然这个过程可以挽救生命,但也可能有许多并发症。

病人的家人无法让他亲自来就诊,所以她开始在她的远程医疗诊所见到他。

“我和他一起接受了很多教育,花了很多时间和他在一起。否则,他就不会有人知道他住在哪里,”她说。“远程医疗的好处在于,它让他能够接触到专家,降低了他的成本——在此之前,他的母亲每月必须下班,开车四个半小时单程前往亚特兰大。由于他的访问能力得到了改善,成本也降低了,他出现在了诊所,因此对药物的依从性也提高了。”

自从通过远程医疗与她合作以来,他一次也没有插管。甚至更好的是,“他现在可以运动了,”她说。

哮喘远程医疗的未来

2020年春天,美国远程医疗服务的使用量猛增,要求社区提供适当的避难所以避免新冠病毒的传播。

然而,到2020年夏天,远程医疗就诊量急剧下降,根据统计局的一份报告

病人的偏好可能是部分原因。A.该研究于2020年6月发表在过敏、哮喘和免疫学年鉴从2020年4月13日至5月8日,在纽约罗切斯特地区健康过敏和免疫学机构的四名医生中收集了518次患者就诊(儿童和成人)的数据,包括290次远程医疗。

在290名远程医疗预约患者中,177名完成了后续电话调查。近97%的受访者表示,他们对虚拟访问感到满意,超过77%的人认为虚拟访问和面对面交流一样令人满意。尽管如此,当被问及选择亲自评估的最重要原因时,95名受访者(近54%)给出了原因。最常被提及的是希望进行更多的个人互动,其次是希望进行体检和皮肤测试。

提供者的偏好也可能是更多地回到面对面诊疗的原因:在评估同样的177次患者诊疗时,治疗医生认为102次评估是完整的,75次评估是不完整的。研究报告没有具体说明不完整的评估中缺少什么。

基于学校的远程医疗干预对哮喘的价值尚不清楚

早在COVID-19大流行之前,在学校环境中使用远程医疗就引起了包括学校卫生系统在内的各种利益攸关方的兴趣,他们希望找到减少哮喘和其他慢性病造成的缺勤的方法。

2008年,哮喘在美国造成了1100万个缺课日报到国家卫生统计报告

显然,需要更好地管理学童的哮喘,但远程医疗会是提供这一服务的答案吗?

系统的评论发表在2020年9月至10月的学术儿科评估以学校为基础的远程医疗计划对改善哮喘相关结果的影响。作者发现很少有高质量的研究可供审查,他们确实发现的那些研究在研究结果方面不一致哮喘症状-免费日、哮喘发作、医疗保健利用和缺课。

作者观察到:“基于学校的远程医疗干预在减少获得护理、提供咨询和特殊需求服务以及管理其他疾病(如急性疾病、糖尿病和其他疾病)方面显示出了希望多动症他们呼吁对基于远程医疗的哮喘项目进行更高质量的研究,包括“成本效益分析,以帮助学校决定是否将有限的资源投资于远程医疗技术。”

Ingrid Strauch的补充报告。

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