国家卫生研究院的两个小组——国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)和国家心肺血液研究所(NHLBI)——在12月更新了他们的哮喘管理指南。这是自2007年以来的第一次更新，有几个主题需要审查。指导方针是发表于十二月过敏与临床免疫学杂志在NHLBI网站．
一个重要的变化将影响到4岁或4岁以上的中度至重度持续性哮喘患者和每天使用控制吸入器的儿童。根据最新的指南，这类人群现在应该每天使用含有吸入性皮质类固醇和支气管扩张剂的单一吸入器，作为预防药物和快速缓解急性呼吸困难哮喘发作．(以前他们会使用两种不同的吸入器——一种含有皮质类固醇作为日常控制疗法，另一种含有支气管扩张剂，用于哮喘发作时的紧急缓解。)
“吸入器的使用建议将产生巨大的影响，”他说爱德华·布鲁克斯医学博士他是德克萨斯州圣安东尼奥市德克萨斯大学卫生学院的儿科学教授、儿童免疫学和传染病主任，也是制定新指南的专家小组成员。
在准备新指南的过程中回顾的研究表明，这种改变可以帮助患者更好地长期控制哮喘，并减少急诊室就诊次数。
另一个新的建议是在婴儿和儿童感冒时开始吸入类固醇喘息．
Michael Schatz医学博士他是圣地亚哥凯泽永久医疗中心(Kaiser Permanente Medical Center)过敏系的过敏免疫学家，也是美国过敏、哮喘和免疫学学会(American Academy of allergy, Asthma, and Immunology)的前任主席，也是起草新指南的专家小组成员之一。他指出，婴儿和5岁以下儿童在呼吸道感染时通常会出现喘息，这被认为是哮喘的一种形式。沙茨博士说:“这可能会非常严重。”
研究表明，通过尽早开始吸入类固醇，你通常可以减轻这些症状的严重程度，并减少口服类固醇的需要可的松药物，根据新的指南。Schatz说:“很多医生已经这样做了，但是从来没有一个基于之前指南中明确数据的明确建议。”
新指南中涉及的主题是基于有足够数量的新证据来保证更新治疗指南而选择的。英国卫生保健研究和质量局(AHRQ)对哮喘专家、普通医疗提供者(如肺部和过敏专家、家庭和内科医生)以及卫生政策专家使用的证据进行了系统审查，以制定新的建议。
新的指南包括对六个主题领域的更新建议。以下是布鲁克斯和沙茨认为最重要的六个主题领域和一些新建议:
1.肺部炎症测试
布鲁克斯博士说，呼气一氧化氮分数(FeNO)测试可以帮助医生确定肺部炎症的程度。虽然医生们使用这种方法已经有一段时间了，但专家小组对数据的分析证实了它的有效性。布鲁克斯说:“这是对这种诊断技术在告诉我们炎症程度、因此我们应该如何改进哮喘治疗方面的有效性的一次严格审查。”
2.缓解哮喘的室内过敏诱因管理
该小组发布了有关室内管理的建议过敏原(如尘螨和家中宠物)控制哮喘。关于这个话题的研究包括人们应该如何消除过敏性哮喘布鲁克斯说。
3.吸入器使用
目前，许多中度至重度持续性哮喘患者的处方中都含有一种吸入器糖皮质激素每日用于控制炎症，另一种含有支气管扩张剂的吸入器用于在哮喘发作时提供快速缓解的救援吸入器。布鲁克斯说:“救援吸入器有立竿而起的效果，而人们感觉不到控制吸入器(含有皮质类固醇)起作用，所以他们倾向于不使用它。”
根据新的指导方针，患有这种疾病的人哮喘的类型(中度到重度持续性哮喘)应该使用复合吸入器(其中一个含有皮质类固醇，比如formoterol作为日常控制药物，以及在哮喘发作时作为快速缓解药物。
医生知道吸入类固醇是有效的，但也知道很多人没有使用他们的日常药物。布鲁克斯解释说，现在希望更多的病人会使用吸入器，因为他们会立即感受到支气管扩张剂的效果，但他们也会获得消炎效果，这将有助于长期的治疗。
沙茨称该建议与过去的治疗标准有很大的不同，但应该会改善结果。沙茨解释说，研究表明，使用组合吸入器可以帮助人们更好地控制哮喘。“当你(使用联合疗法)时，哮喘发作、恶化和发作的次数会减少。”
4.是否增加药物以更好地控制哮喘(除了吸入皮质类固醇)
根据Schatz的建议，一个新的建议是添加一种不同类型的支气管扩张剂，称为长效毒菌碱拮抗剂(LAMAs)，它已被证明可以帮助那些仅使用吸入皮质类固醇和长效β受体激动剂(LABAs)效果不佳的患者。
他解释说，对于很多人来说，使用吸入性皮质类固醇和LABAs可以很好地控制他们的哮喘。沙茨说:“但对一部分人来说，这是行不通的，对他们来说，这时的一个选择就是加入LAMA。”这一建议适用于12岁及以上患有无法控制的持续性哮喘的人。
5.免疫疗法的使用(特别是哮喘和严重过敏的儿童)
布鲁克斯说:“使用过敏免疫疗法有助于哮喘，尤其是儿童。”“如果有人过敏，我们知道它会影响他们的哮喘，而且有相当有力的证据表明，这种疗法在减缓哮喘的进展方面是有效的。”根据布鲁克斯的说法，严重过敏的孩子往往会发展成更严重的哮喘，有证据表明，如果你用免疫疗法治疗这些过敏，它确实有助于他们的哮喘长期治疗。
6.一种可以帮助严重哮喘的危险程序:支气管热成形术
支气管热成形术是将一根细长的管状器械放入肺部并加热以减少炎症。“这种相对较新的治疗非常严重的哮喘的方法是一种高风险和侵入性的技术，在麻醉下加热支气管，”布鲁克斯说。他解释说，它确实显示了一些好处，但发生并发症(如肺部出血和症状短暂恶化)的风险很高。
新的指南有条件地建议人们不要使用这种手术，除非人们没有其他合适的选择，并且愿意承担随之而来的风险。
缺了什么，下一个可能是什么?
有一些主题——比如生物药物，已经被批准用于哮喘患者——没有包括在内，但是临床医生需要更多的指导，他说医学博士Myron Zitt她是纽约州立大学石溪分校的临床医学副教授，也是拿骚大学医学中心成人过敏临床主任。(齐特博士没有参与新指南的制定)“自21世纪初以来，我们已经有了可以用于治疗严重哮喘的生物制剂。”
制定指南的委员会确实考虑将生物学作为更新的一个主题，但在审查了现有的研究之后，认为目前没有足够的证据来提出具体的建议。
Zitt指出的另一个应该包括的话题是更好地识别和定制不同的治疗哮喘的种类．除了哮喘的严重程度之外，哮喘在环境诱因、临床表现(表型)和潜在机制(内型)方面也有所不同。有些药物对某些类型的哮喘效果更好，但对其他类型的哮喘无效，而且缺乏指导如何治疗哮喘不同的特征，齐特说。“不是所有的哮喘都是一样的。”
沙茨指出，指导委员会考虑了这个话题，但觉得目前没有足够的信息来提出建议。但他补充说，这在未来绝对值得考虑。
布鲁克斯说，获得医疗保健是另一个可以解决的问题。他还指出，许多研究没有解决某些治疗在特定种族群体中的有效性。“这是一个巨大的差距，”布鲁克斯说。
如果你(或你的孩子)有哮喘，底线是什么?
布鲁克斯说，无论你的哮喘已经有几十年了，还是你或你的孩子最近才被诊断出患有哮喘，这些指南中的变化都会影响到你。浏览新的哮喘管理指引与你的医生联系，看看新的指南如何帮助你更好地控制哮喘。“我建议每个人都联系自己的医生，问问自己:‘这将如何影响我的哮喘管理?这里面有什么东西可以帮助我更好地控制我的哮喘?’”布鲁克斯建议道。
