认知障碍常规筛查的价值

在一份更新的报告中,美国预防服务工作组得出结论,没有足够的证据支持筛查无症状老年人的认知障碍。

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专家们对什么时候对老年人进行认知缺陷筛查意见不一。 iStock

多年来,医生们使用了许多不同的测试工具来筛查老年人的认知障碍。

例如语言流利测试,医生可能会要求你在60秒内列出尽可能多的动物,或者快速评估几种认知功能类型的甜16测试。

然而,现在,美国预防服务工作组(USPSTF),一个由国家预防和循证医学专家组成的志愿者小组,已经对这些筛查工具的价值提出了质疑报告发表于2月25日美国医学协会杂志.在回顾了数十项临床研究的发表研究后,美国预防服务工作组指出,支持使用这些检测的证据是“缺乏的”——意思是:“不足以”正确评估与它们相关的潜在好处和危害。

认知障碍的筛查(I表示证据不足

“他们没有给它‘D’级的评分,这是反对放映的;他们认为证据不足。马里兰州霍华德的事他是阿尔茨海默病药物发现基金会(ADDF)的创始执行董事和首席科学官,也是纽约市西奈山医学中心的老年病学专家和神经学家。

该报告实际上是USPSTF在2014年发布的一份类似报告的更新。尽管目前还不清楚有多少临床医生采纳了这些类型的建议,但该报告可能会改变所谓的轻度认知障碍痴呆被诊断和治疗——它的释放并不是没有争议的。

事实上,当天项目组建议被释放,ADDF指出,尽管工作组报告并不意味着有记忆或相关认知问题的人应该放弃评估,有可能有些人会解释报告的“没有证据”发现负面证据。

痴呆症筛查仍被认为是值得的

总的来说,USPSTF写道,没有足够的证据支持对65岁及以上“无症状、居住在社区”的成年人进行认知障碍筛查。从根本上说,该组织认为还需要进行更多的研究。

此外,尽管工作组承认有“充分证据”表明一些筛查工具可以有效地用于检测痴呆在65岁至74岁的成年人中,大约有五分之一的人,以及多达50%的85岁及以上的人,他们发现轻度认知障碍的能力没有得到充分证明,而这种能力要普遍得多。

此外,USPSTF说,即使通过使用这些测试更早地诊断出认知障碍,迄今为止的研究证据表明,医生会根据这些结果开许多药物,包括像加入盐酸美金刚胺)乙酰胆碱酯酶抑制剂——对保持认知功能只有“很小的影响”。

工作组补充说,支持使用某些维生素和膳食补充剂等非药物治疗的证据也“不足”。

一些专家不同意这种说法,他们认为什么都不做的危害更大

“我一直在照顾痴呆症患者菲利特博士指出。“当我看到这样的声明,实际上是在说,‘我无能为力’,那么,我对我的病人都做了些什么呢?危险在于,这种建议很容易导致对患有认知障碍的老年人的早期诊断、护理和治疗持一种虚无主义态度。”

在一份与专责小组建议一起发表的评论中,Ronald C. Petersen,医学博士他是明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所(Mayo Clinic)的神经咨询学家马里兰州Kristine Yaffe加州大学旧金山分校(University of California in San Francisco)的精神病学、神经学和流行病学教授约翰?

他们基本上呼应了ADDF的观点,指出“患者和临床医生可能会担心……筛查没有价值。”那就太不幸了。对认知筛查在初级保健环境中的价值的负面解释,将忽视患者及其家属了解患者认知功能的潜在价值。”

换句话说,正如菲利特所主张的,即使筛查只有效地识别出20%的成年人患有认知障碍,并让他们接受旨在帮助减缓其衰退的治疗,难道这不是比不让这些人得到能够帮助他们的护理更好吗?

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也有人说,无论是否进行检测,都有可能降低风险

在USPSTF报告中发表的另一篇评论中,Carol Brayne,医学博士,英国剑桥大学公共卫生医学教授写道,降低认知障碍的风险包括戒烟和节制饮酒;促进健康饮食和体育活动;预防和管理高血压心血管疾病、糖尿病和抑郁症。临床医生可以推荐这些方法来降低所有老年人的风险,而不需要进行任何认知筛查。”

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