什么是非小细胞肺癌?症状、阶段、治疗等

非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型，约占所有病例的85%。

非小细胞肺癌是指肺组织中细胞的失控生长。这些细胞可以形成肿瘤并转移到身体的其他部位，从而危及生命。

吸烟是非小细胞肺癌的主要原因这种疾病会影响不吸烟者了。

肺癌是男性和女性中第二大常见癌症(不包括皮肤癌)．据美国癌症协会估计，美国每年有228,150个新病例。（1）

到目前为止，肺癌是癌症死亡的主要原因。每年有更多的人死于这种疾病乳房，结肠,前列腺癌的总和。

非小细胞肺癌是一种非常严重的疾病。不过，如果及早发现，还是有有效的治疗方法的。美国国家癌症研究所(National cancer Institute)指出，对于一些癌症已经扩散的患者，新的治疗方法，特别是靶向治疗和免疫治疗等新兴领域的治疗方法，正在减缓疾病进展，提高生活质量。(1，2）

医生通常将非小细胞肺癌分为两大类，鳞状细胞癌和腺癌。

鳞状细胞(Epidermoid)Carcinoma

鳞状细胞癌约占所有肺癌病例的25%至30%。它开始于鳞状细胞，即排列在肺气道上的扁平细胞。这种类型的癌症通常生长在肺的中心，靠近气管。鳞状细胞癌几乎总是与吸烟有关。

腺癌

腺癌约占所有肺癌的40%。腺癌常发生在肺的外侧。就像鳞状细胞癌一样，它与吸烟有关，尽管它也可能发生在从不吸烟的患者身上。患腺癌的女性比男性多，而且比其他肺癌更容易感染年轻人。

其他非小细胞肺癌

根据美国癌症协会和MedlinePlus的数据，较不常见的非小细胞肺癌包括腺鳞癌和肉瘤样癌。（3.，4）

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的区别是什么?

顾名思义，小细胞肺癌涉及的细胞比非小细胞肺癌涉及的细胞更小。

小细胞肺癌是一种不太常见的肺癌，只占所有肺癌的15%左右，而且几乎总是与吸烟有关。

它从支气管开始，这是进入肺部的主要通道。

医生对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗是不同的，因此了解其类型至关重要。

医生通过做一个活组织检查摘除一小块肺组织，然后在显微镜下检查细胞。

莫菲特癌症中心指出，除了这两种主要类型的肺癌外，还有其他一些罕见类型的肺癌。(3,5）

小细胞肺癌还是非小细胞肺癌更具侵袭性?

非小细胞肺癌通常比小细胞肺癌生长得慢，而且小细胞肺癌在确诊前更有可能扩散到身体的其他部位。

当癌症转移时，治疗就变得更加困难。

一般来说，非小细胞肺癌对化疗的反应不如小细胞肺癌。但是，尽管小细胞肺癌通常对初始化疗反应良好，但它几乎总是很快复发。（5）

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大约90%的肺癌是由吸烟引起的。(3)接触二手烟也会导致肺癌。

非小细胞肺癌的其他原因包括:

• 氡根据环境保护署(EPA)在美国，氡暴露是导致肺癌的第二大原因。据美国肺脏协会称，这种无色气体可以通过土壤，通过小缝隙和裂缝进入建筑物。（6）
• 砷饮用含砷量高的水有患肺癌的危险。
• 放射治疗接受胸部辐射-通常是为了治疗另一种癌症，如淋巴瘤或者乳腺癌，会导致肺癌。
• 空气污染长期暴露在空气污染中会增加患肺癌的风险。
• 其他化学物质与某些化学物质一起工作或在其周围会增加患肺癌的几率。一些潜在的有害物质包括石棉、铀、铍、氯乙烯、铬酸镍、煤制品、芥子气、柴油尾气、汽油、氯甲基醚、氯化物和甲醛。（3）

相关:肺癌的病因是什么?

肺癌的迹象通常在疾病晚期才会突然出现。美国癌症协会指出，即使人们确实出现了症状，他们也可能会将其误认为是其他不那么危险的健康问题。（7）

有时，非小细胞肺癌根本不会引起任何症状。病人可能只有在做了肺部检查后才会发现自己患了肺癌x射线另一个原因。

出现症状时，可能包括:

• 一个咳嗽这种情况不会消失或恶化
• 呼吸急促（气促）
• 呼吸困难
• 喘息
• 胸部疼痛或不适
• 咳出的粘液中有血
• 声音沙哑
• 减肥
• 食欲不振
• 疲劳
• 吞咽困难
• 面部或颈部静脉肿胀(2)

相关:肺癌有哪些症状?

医生如何诊断非小细胞肺癌?

医生使用许多不同的测试来诊断非小细胞肺癌并确定癌症的发展程度。

这些测试可包括:

• 物理考试医生可能会进行一般的健康检查，以寻找肿块或其他任何东西癌症的迹象．他们可能还会询问你的家族史和健康习惯。
• 血液或尿液检查实验室检测可以帮助诊断和监测这种疾病。
• 胸部x光片一个简单的x光片可以让医生看到胸腔内的器官和骨头。
• 计算机断层扫描这种成像程序结合了一系列从不同角度拍摄的x射线图像，以创建身体内部区域的图像。
• 痰液细胞学病理学家分析样本痰(从肺部咳出的粘液)在显微镜下观察癌细胞。
• 胸腔穿刺术这个手术用一根针从胸腔和肺部之间的空隙中抽出液体。病理学家检查液体以寻找癌细胞。

如果医生怀疑是非小细胞肺癌，他们会进行活检以做出正式诊断。这一过程包括在显微镜下分析肺细胞。

收集细胞样本的方法有很多，包括以下几种:

• 细针穿刺活检医生通过皮肤上的小切口用细针从肺部收集组织或液体。一种成像过程，如CT扫描，可以帮助医生定位靶区域。为了帮助放置针头，医生有时会使用内窥镜超声波．这需要将一根末端装有灯和透镜的细管子插入病人的喉咙。
• 支气管镜检查支气管镜检查是一种检查气管和肺的大气道并取出组织样本的程序。医生将支气管镜(一种带有光和透镜的细长仪器)通过鼻子或嘴巴插入。
• 胸腔镜检查这个程序允许医生检查胸腔内的器官，并收集肺或淋巴结组织的样本。它包括通过两根肋骨之间的切口插入胸腔镜(一种带灯和透镜的薄仪器)。
• 纵隔镜检查纵隔镜帮助医生寻找器官、组织和肺间淋巴结的异常区域，然后收集样本。医生将纵隔镜(一种带光和透镜的薄仪器)通过胸骨顶部的切口插入。
• 淋巴结活检在这个过程中，医生切除全部或部分淋巴结以便在实验室进行检查。（2）

相关:医生如何诊断肺癌?

诊断测试允许医生对肺癌进行分期。分期是描述疾病程度的一种方式，帮助患者和医疗团队提出最佳的治疗方案。

非小细胞肺癌的分期从1到4。一般来说，数字越高，疾病越严重:

• 阶段1癌细胞只位于肺部，并没有扩散到附近的淋巴结。
• 第二阶段肿瘤更大，或者已经扩散到附近的淋巴结，不管它是否更大。
• 第三阶段肿瘤非常大，或者已经扩散到附近的组织或胸部更远处的淋巴结。
• 第四阶段癌症已经扩散到双肺，肺周围的液体，或身体远处的器官，如大脑或肝脏。

除了分期数字，医生还用字母(a、B或C)和第二个数字(1、2或3)来识别肺癌。在每种情况下，数字或字母越高，癌症越严重。例如，根据CancerCare的数据，4B期肺癌比1A1期肺癌严重得多。(4,8）

相关:肺癌有哪些分期?

非小细胞肺癌的治疗选择取决于许多因素，包括分期、类型、基因组成和患者的整体健康状况。（2）

手术

如果癌细胞没有扩散到附近的淋巴结以外，医生可能会建议进行手术。有不同的类型，包括:

• 叶切除术肺叶切除肺的一个肺叶的切除
• 楔块或节段清除只切除了一小部分肺
• 全肺切除术全肺切除(4)
  

有时外科医生使用一种只涉及小切口的方法，称为视频辅助胸腔镜手术(VATS)。根据CancerCare的说法，医生将胸腔镜插入胸腔，然后通过胸腔镜取出肺叶。（9）

射频消融术

射频消融术(RFA)使用高能无线电波加热并摧毁肿瘤。对于位于肺外缘附近的小肿瘤非小细胞肺癌患者来说，这种手术可能是一种选择。这只用于那些由于健康原因不适合做手术的患者。

美国癌症协会指出，射频消融通常作为门诊手术进行，需要局部麻醉。（10）

化疗

化疗(又名化疗)使用药物杀死癌细胞。医生通常通过静脉注射给药，但一些化疗药物也以药片的形式出现。

患者有时在手术前后接受化疗，或同时接受化疗，或与放疗同时进行。对于晚期非小细胞肺癌，化疗通常单独使用。

化疗药物通常是两种联合使用，而不是单独使用。

一些治疗非小细胞肺癌的常用药物有:

• Platinol(顺铂)
• Paraplatin(卡铂)
• 泰索帝(紫杉萜)
• 吉(吉西他滨)
• 紫杉醇(紫杉醇)
• Abraxane(白蛋白结合紫杉醇，或nab-紫杉醇)
  
• Camptosar(伊立替康)
• Navelbine (vinorelbine)
• 爱宁达(培美曲塞)
• VP-16(依托泊苷)
• Velban(长春花碱)

根据美国癌症协会的说法，化疗可能会产生副作用，比如:(4,9，11）

• 脱发
• 恶心想吐
• 呕吐
• 食欲不振
• 口腔溃疡
• 腹泻
• 便秘
• 乏力
• 容易淤血或出血
• 感染风险增加
  

辐射

放射疗法使用高能射线或粒子杀死癌细胞。

患者可能在手术前或手术后接受这种治疗，或两者都接受，或在化疗期间接受这种治疗。有时医生用它来缩小扩散到身体其他部位的肿瘤。

非小细胞肺癌的两种放射治疗是:

• 体外放射它使用体外的一台机器向癌症输送辐射。
• 近距离放射疗法医生将少量的放射性物质直接放入肿瘤或癌旁的气道中。

根据美国癌症协会的说法，辐射会产生副作用，例如:12）

• 乏力
• 恶心想吐
• 呕吐
• 食欲不振
• 减肥
• 皮肤发生变化，如起泡或脱皮
• 治疗部位的脱发
  

有针对性的治疗

靶向疗法是一种革新癌症治疗的新型疗法，它通过附着或阻断癌细胞特有的特定靶点来起作用。靶向药物可以单独使用，也可以与化疗联合使用，可以作为药片或通过静脉注射给药。

非小细胞肺癌的一些常见靶向治疗包括:

• 血管生成抑制剂这些药物阻断了新血管的生长。它们包括阿瓦斯丁(贝伐单抗)而且Cyramza (ramucirumab)．
• 表皮生长因子受体抑制剂EGFR是癌细胞表面的一种蛋白质，帮助癌细胞生长。EGFR在一部分肺癌患者中发生突变，因此生长信号始终存在。阻断EGFR信号的药物包括特罗凯(埃罗替尼)，Gilotrif (afatinib)，艾瑞莎(吉非替尼)，Tagrisso (osimertinib)Vizimpro(达科米替尼)和Portrazza (necitumumab)。
• 筛选抑制剂在非小细胞肺癌患者中，ALK基因有时会出现异常(突变，或更准确地说是“重排”)。与EGFR突变类似，这些变化导致“on”生长开关始终处于打开状态。靶向ALK突变的药物包括结果(crizotinib)，Zykadia (ceritinib)，Alecensa (alectinib)，Alunbrig (brigatinib)洛布那(lorlatinib)。
• BRAF抑制剂在一些非小细胞肺癌的病例中，细胞有BRAF基因突变，这再次告诉细胞以不受控制的方式生长。阻止这种突变的药物包括Tafinlar (dabrafenib)而且Mekinist (trametinib)．
• 新的发展。最近的进展包括治疗ROS1、NTRK和MIET突变以及RET重排的药物。

靶向药物的副作用通常没有化疗严重，但根据美国癌症协会，它们仍然会导致问题，例如:13）

• 乏力
• 出血
• 头痛
• 口腔溃疡
• 食欲不振
• 恶心想吐
• 呕吐
• 腹泻
• 便秘
• 皮肤问题
• 关节疼痛
• 视觉变化
• 高血压
• 感染风险增加
  

免疫疗法

免疫疗法刺激人体自身的免疫系统杀死癌细胞。它现在被纳入了大多数肺癌患者的首次治疗，除了那些具有特定突变的患者，这些患者可以通过靶向治疗进行治疗。

免疫治疗药物以输注的方式给予。

免疫治疗药物的其他例子包括:

• Opdivo (nivolumab)
• Yervoy (ipilimumab)
• Libtayo (cemiplimab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

副作用可能包括:

• 乏力
• 咳嗽
• 恶心想吐
• 瘙痒
• 皮疹
• 腹泻
• 便秘
• 食欲不振
• 关节疼痛

美国癌症协会指出，在极少数情况下，使用免疫疗法可能导致免疫系统攻击身体的其他部位，这可能导致某些器官出现严重或危及生命的问题。(9,14）

激光疗法

在罕见情况下，激光可用于治疗气道内壁的小肿瘤。它们还可以帮助打开被较大肿瘤阻塞的气道。

医生将支气管镜穿过喉咙，将激光束对准肿瘤烧掉它。莫菲特癌症中心指出，这一过程通常在全身麻醉的情况下进行。（15）

临床试验

非小细胞肺癌患者可以考虑参加临床试验。这些研究在全国各地的不同地点进行。

临床试验提供了一种新颖的、探索性的治疗方法，这些方法目前还没有面向大众。（2）

更多关于临床试验的信息可以在国家癌症研究所的网站上找到患者和护理人员的临床试验信息页面。

相关:肺癌的治疗方法是什么?

非小细胞肺癌能治愈吗?

根据疾病的不同阶段，前景也不同。1期和2期癌症的治愈率最高。有些3期癌症有有效的治疗方法，一部分病人可能被治愈。历史上，4期非小细胞肺癌被认为是可以治疗的——这意味着治疗可以延长生命——但却无法治愈。然而，有了新的治疗方法，一小部分患者进入缓解期，并可能持续缓解期。

问题是，很多非小细胞肺癌病例是在癌症已经扩散到全身的时候才被发现的。（4）

非小细胞肺癌的生存率是多少?

生存率是指在特定类型和癌症阶段存活一定时间的人的百分比。它们是基于人口的平均水平，不一定能预测一个人的寿命。生存率还包括死于癌症以外原因的人。此外，通常公布的比率是基于历史数据，没有考虑到过去十年中我们看到许多新药被FDA开发和批准所取得的许多进展。

根据美国癌症协会的数据，非小细胞肺癌患者的生存率如下:

• 1A1期患者的5年存活率约为92%。对于处于1A2阶段的人来说，这个比例约为83%。对于处于1A3期的患者来说，这个比例约为77%。对于处于1B阶段的人来说，这一比例约为68%。
• 2A期患者的5年存活率约为60%。在2B阶段，大约是53%。
• 3A期患者的5年生存率约为36%。3B阶段，大概是26%在第三阶段，大约是13%。
• 4A期患者的5年存活率约为10%。对于处于4B阶段的人来说，这个比例不到1%。

重要的是要记住，存活率只是估计，而不是预测。此外，上述统计数据有些过时，不能反映靶向治疗和免疫治疗的积极影响。美国癌症协会指出，医生可以详细解释任何预后。（16）

非小细胞肺癌复发?

非小细胞肺癌可能会复发，这意味着它可以在治疗和一段时间后，患者被认为是无癌的。

当肺癌复发时，它可以在肺部或身体的其他部位发展。但它仍然被认为是肺癌，即使它出现在不同的部位，如骨骼或大脑。

如果肺癌复发，患者和医生需要讨论新的治疗方法。莫菲特癌症中心指出，临床试验也是一种选择。（17）

根据美国癌症协会，如果你有以下情况，你患非小细胞肺癌的风险就会增加:(18）

• 吸烟或曾经吸烟
• 吸过二手烟
• 是否接触过致癌物质，如氡、芥子气、石棉、铀、砷、柴油、煤或其他
• 胸部接受过放射治疗吗
• 有肺癌家族史吗
• 有肺癌
• 接触过空气污染吗
• 吸烟的时候有没有服用-胡萝卜素补充剂

你可以采取一些措施来降低非小细胞肺癌的风险。

第一步是避免吸烟或立即戒烟。如果你在癌症发生前停止吸烟，你受损的肺组织就会开始自我修复。戒烟无论你吸了多少年烟，都能降低你患肺癌的风险，并帮助你活得更长。

避免接触有害物质和化学物质也可以帮助你降低患非小细胞肺癌的风险。

此外，美国癌症协会指出，一些研究表明，摄入富含水果和蔬菜的饮食有助于预防肺癌，无论你是否吸烟。（19）

相关:肺癌危险因素与预防

直到最近，人们才广泛接受筛选可以检测的工具早期肺癌。

如今，许多医疗机构建议，每年对肺癌高危人群进行低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查。

美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)建议，50至80岁、每年有20包吸烟史、目前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人每年进行一次筛查。

属于这一类的病人应该和他们的医生谈谈癌症筛查对他们来说是正确的。

一旦一个人15年没有吸烟，出现了可能限制他或她寿命的健康问题，或者不能或不愿进行肺部手术，就可以停止筛查。

虽然一些研究表明肺癌筛查可以挽救生命，但另一些研究表明，早期筛查会使人们面临不必要的风险。

研究人员还在寻找更简单、更便宜的肺癌筛查方法，如呼吸、血液和唾液检测。（20.，21）

相关:肺癌风险:你应该接受筛查吗?

给医生的问题

如果你被诊断为非小细胞肺癌，你可能会有很多问题要问你的医疗保健提供者。下面是一些你可能想问的问题:

• 我得的是非小细胞肺癌是什么类型的?
• 癌症在哪里?
• 癌症到什么阶段了?
• 在我们讨论治疗方案之前，我还需要做什么检查吗?
• 我的癌细胞有没有检查过可能影响治疗方案的基因变化?
• 你有什么治疗建议吗?你为什么推荐这些疗法?
• 我是否应该考虑其他治疗方案?
• 你对治疗这种癌症有多少经验?
• 我的癌症被治愈的可能性有多大?
• 治疗是怎样的?
• 治疗持续多长时间?
• 我怎么知道治疗是否有效?
• 如果我的癌症复发，我有什么选择?
• 我需要再咨询一下吗?
• 我在哪里可以找到关于我的癌症的可靠信息?
• 我的医疗保险能支付我的治疗费用吗?谁能帮我解决保险问题?

去看医生的时候带一张问题清单是个好主意，并仔细记录下来，以便以后复查。（22）

下面的组织可以帮助患者应对他们的诊断，并更多地了解他们的疾病。

CancerCareCancerCare是一个非营利组织，为肺癌患者提供免费的专业支持服务，以及治疗信息。它还提供由肿瘤社会工作者领导的肺癌支持小组。

肺癌联盟的肺癌联盟可以帮助找到住在附近患有同样癌症的人。该组织提供教育材料，免费一对一的支持，和一个博客网站。

肺癌研究基金会的肺癌研究基金会是一个宣传组织，也是有关该疾病的信息和免费出版物的来源。它的目标是提高人们对肺癌的认识，并资助研究。

美国肺协会的美国肺协会提供多种服务，并支持当地的支持团体“呼吸改善俱乐部”。针对受慢性肺部疾病影响的患者和护理人员，呼吸改善俱乐部定期在全国各地举行聚会。

癌症经济援助联盟的癌症经济援助联盟是一个帮助癌症患者应对经济挑战的组织联盟。

美国癌症协会的美国癌症协会有很多资源支持肺癌患者。该组织资助项目，帮助患者支付与医疗保健相关的住宿费用和交通费用。它的国家癌症信息中心提供信息和支持癌症患者一天24小时，一年365天。

国家癌症研究所的国家癌症研究所是关于癌症主题、研究和临床试验的可靠信息来源。

ClinicalTrials.govClinicalTrials.gov是一个正在进行的研究研究的可搜索数据库。