慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是阻碍气流、使呼吸困难的肺部疾病的总称。
慢性阻塞性肺病主要有两种类型:肺气肿而且慢性支气管炎．大多数慢性阻塞性肺病患者都有这两种经历国家心肺血液研究所(NHLBI)．（1）
“把慢性阻塞性肺病看作是一种疾病谱系，一端是慢性支气管炎，另一端是肺气肿，”他说杰弗里·Michaelson医学博士他是乔治亚州玛丽埃塔WellStar医疗集团的肺科医生。
肺气肿是什么?
肺气肿发生时，肺部的气囊(肺泡)受损和扩大，导致呼吸困难。根据过去的研究，每个肺平均有4.8亿个肺泡。（2）
当你吸气时，肺泡会扩张拉伸，吸收氧气，并通过薄壁内的毛细血管将氧气输送到血液中。这些毛细血管也将二氧化碳从血液中输送出去;当你呼气时，肺泡收缩，通过呼吸道将二氧化碳排出体外。
肺气肿患者的肺泡壁受损，肺泡失去正常弹性，导致通往肺部的小气道(细支气管)塌陷。
”肺气肿的症状处理进步呼吸急促（气促）限制了活动，”迈克尔森博士说。其他常见症状包括慢性症状咳嗽，频繁的呼吸道感染，喘息食欲减退和疲劳。
什么是慢性支气管炎?
支气管炎是一种支气管(气道)的炎症，它将空气带入和排出肺部。当支气管发炎时，气道的内壁或粘膜会膨胀并变厚。它还会产生过量的粘液。
支气管炎可以是急性的也可以是慢性的。急性支气管炎通常由暂时性感染和肺部刺激引起，通常是由引起感冒和流感的相同病毒引起的。大多数急性支气管炎在几天内就会痊愈。
慢性支气管炎是一种严重得多的、无法治愈的肺部疾病，包括持续咳嗽，这是支气管系统潜在结构变化的信号。除了粘液充盈的咳嗽，慢性支气管炎患者还会出现呼吸短促、胸闷、喘息和疲劳等症状。
慢性阻塞性肺病的体征和症状
慢性阻塞性肺病症状发展缓慢。起初可能没有明显的症状。
慢性阻塞性肺病的早期体征和症状可能较轻，包括:
- 可能含有粘液的持续咳嗽，称为“吸烟者咳嗽”。
- 胸闷
- 喘息
- 呼吸困难或随着活动加剧的呼吸短促
- 乏力
随着病情恶化，可能会出现其他症状，例如:
- 发绀，皮肤发蓝，尤指嘴唇和指甲床
- 减肥
- 心跳加速
- 水肿或脚部和脚踝肿胀
在严重情况下，慢性阻塞性肺病还可能导致精神混乱和方向感障碍。
慢性阻塞性肺病患者通常会经历病情加重，或症状恶化的一段时间，这通常是呼吸道感染或空气污染物增加的结果。
慢性阻塞性肺病的分期及其症状
的全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)该项目是与NHLBI、美国国立卫生研究院(NIH)和世界卫生组织(WHO)合作推出的，建立了一个系统来确定气流限制的严重程度或慢性阻塞性肺病的阶段。
GOLD指南将慢性阻塞性肺病的严重程度根据一个测量单位分为四个阶段用力呼气量(FEV1)。FEV1是肺在一秒钟内呼出的最大空气量。FEV1越低，一个人的肺活量就越低，慢性阻塞性肺病就越严重。
肺脏研究所指出，通过将患者的FEV1值与被认为是健康的预期值进行比较，医生可以计算出一个百分比，以确定患者所处的慢性阻塞性肺病阶段。（3.）
这四个慢性阻塞性肺病阶段或成绩:
- 轻度慢性阻塞性肺病，特征是FEV1约为期望值的80%或更高
- 中度慢性阻塞性肺病，特征是FEV1在50%至80%之间
- 严重的慢性阻塞性肺病，特征是FEV1在30%到50%之间
- 非常严重的慢性阻塞性肺病，特征是FEV1低于30%
另一个与慢性阻塞性肺疾病相关的测量方法是强迫肺活量(FVC)测试，这是一个人在尽可能多地吸入空气后，能从肺部挤出的空气量。
FEV1与FVC的比值用来确定肺活量——FEV1/FVC比值在80%左右被认为是健康的。所有四个COPD阶段的特征是FEV1/FVC比值小于70%。（3）
其他因素——包括症状的严重程度、加重的风险和其他医疗条件的存在——与慢性阻塞性肺病患者的现实生活及其预后相关，并包括在更新的分期系统中，如修订的GOLD分类。
1期:轻度慢性阻塞性肺病
轻度慢性阻塞性肺病包括轻微的气流限制。
症状可能包括:
- 有些咳嗽
- 咳嗽粘液或痰
- 呼吸困难或呼吸急促(呼吸困难)
治疗可能包括短效支气管扩张剂和如果患者吸烟则戒烟。
2期:中度慢性阻塞性肺病
对于中度慢性阻塞性肺病，气流限制开始恶化。
与轻度慢性阻塞性肺病相似的症状包括:
- 慢性咳嗽
- 增加痰生产
- 呼吸困难
治疗可能包括长效吸入器和肺部康复。
第三阶段:重度COPD
严重的慢性阻塞性肺病意味着肺功能已经严重受损，这种情况对患者的生活质量有明显的影响。
除了慢性咳嗽、痰和呼吸困难外，严重的慢性阻塞性肺病症状包括:
- 减肥
- 疲劳和运动困难
- 呼吸道感染
第三阶段的目标慢性阻塞性肺病的治疗就是控制疾病的症状治疗方案与第一阶段和第二阶段相同，也可能包括吸入糖皮质激素．
4期:非常严重或终末期慢性阻塞性肺病
非常严重的慢性阻塞性肺病，也被称为终末期慢性阻塞性肺病，意味着患者的呼吸困难已经危及生命。这种疾病开始影响心脏和循环系统。
除了严重的慢阻肺症状外，慢阻肺终末期的体征包括:
- 嘴唇或指甲床发蓝(发绀)
- 慢性呼吸衰竭
治疗可能需要氧疗或手术。
慢性阻塞性肺病的病因及危险因素
所有形式的慢性阻塞性肺病，包括肺气肿和慢性支气管炎，都源于吸入的空气刺激物。
吸烟是慢性阻塞性肺病的主要原因，但不吸烟的人也会得这种病。根据美国肺协会在美国，85%到90%的慢性阻塞性肺病病例是由吸烟引起的。（4)长期接触其他肺部刺激物，例如二手烟美国疾病控制与预防中心(CDC)指出，慢性阻塞性肺病也可能与此有关。（5）
大多数出现慢性阻塞性肺病症状的人至少在40岁。40岁以下的人也可能患有慢性阻塞性肺病，但并不常见。
在极少数情况下，肺气肿可由遗传性疾病引起α -1抗胰蛋白酶(A1AT)缺乏．患有这种缺乏症的人，肝脏中产生的一种蛋白质水平较低，如果暴露在空气中的刺激物中，就会导致肺损伤。
与某些肺气肿不同，慢性支气管炎不是由缺乏α -1抗胰蛋白酶(A1AT)引起的遗传疾病。
慢性阻塞性肺病的其他原因包括:
- 室内空气污染
- 在工作场所接触灰尘和化学烟雾
- 哮喘
- 儿童呼吸道感染频繁发生
如何诊断慢性阻塞性肺病?
慢性阻塞性肺病的诊断通常包括评估患者的健康史，并进行某些检查。
为了确定你是否患有慢性阻塞性肺病，医生通常会首先询问有关症状、吸烟习惯、空气中刺激物的暴露、慢性阻塞性肺病家族史或可导致肺气肿的遗传性疾病α -1抗胰蛋白酶(A1AT)缺乏的问题。
体检是为了检查肺部和心脏的力量和功能，并寻找任何明显的慢性阻塞性肺病的迹象，如紫绀。
你的医生可能会开一个或多个肺功能测试,如:
- 肺量测定法这需要向连接肺活量计的管子里吹气，肺活量计是一种测量肺部进出气流的机器。这通常是诊断慢性阻塞性肺病所需的唯一检查。
- 支气管激发试验在这个测试中，病人在吸入某种药物(甲氧胆碱或甲氧胆碱)后接受肺量测定组胺)，以评估肺部的敏感度。肺科医生很少要求进行这种检查，但当他们强烈怀疑慢性阻塞性肺病，但初始肺量测试正常时，他们可能会使用它。
- 运动耐量试验这可以识别呼吸困难，并评估运动如何影响你的心和肺向血液提供氧气和从血液中清除二氧化碳的能力。这种检测很少用于诊断慢性阻塞性肺病，而是用于探索替代诊断。
- 减饱和度测试练习也被称为六分钟步行测试，该评估测量你在休息和运动时的氧气需求。
你的医生也可能会下令血液测试以及成像扫描，如:
- 动脉血气测试它通过测量血液中氧气和二氧化碳的含量来评估肺部的气体交换能力。
- A1AT缺乏症血检
- 胸部x光检查x射线检查的目的是寻找肺肿大、支气管瘢痕和肺大泡中充满空气的空洞的形成。
- 计算机断层扫描(CT)CT扫描能比典型的x光片提供更多的信息，比如是否有气道炎症。
其他诊断测试也可能是必要的，如心脏测试称为心电图(心电图)支气管镜检查(将带摄像机的细管插入气道检查肺部)，以及肺或支气管活组织检查．
慢性阻塞性肺病的治疗和药物选择
治疗的重点是缓解症状，提高生活质量，纠正可能加重病情的生活习惯。
为了减缓疾病的发展，戒烟和避免接触肺部刺激物是很重要的。
肺部康复可以改善你的健康状况，包括:
- 加强呼吸用肌肉的特殊锻炼或活动计划
- 呼吸的策略
- 心理疏导
- 改变饮食来维持健康的体重
作为慢性阻塞性肺病治疗计划一部分的药物可能包括:
- 支气管扩张剂(吸入器)打开气道
- 类固醇可以减少气道炎症
- 用抗生素治疗呼吸道感染
慢性阻塞性肺病的持续时间
慢性阻塞性肺病没有治愈方法，它是一种慢性的、终生的疾病。但治疗可以帮助你控制症状，减缓疾病的进展，推迟晚期慢性阻塞性肺病的发病。
慢性阻塞性肺病患者可以活很长时间，预期寿命取决于疾病的阶段。BODE指数是一种用来预测死亡率的工具。它观察了慢性阻塞性肺病患者的四个因素:体重指数(B)、气流阻塞程度(O)和呼吸困难(D)和运动能力(E)，通过6分钟步行测试测量。根据过去的研究，BODE指数得分越高，死亡风险越高。（6）
预防慢性阻塞性肺病
预防慢性阻塞性肺病最好的方法之一是永远不要开始吸烟，或者如果你已经开始吸烟，就停止吸烟。
如果你有麻烦戒烟在美国，有很多选择可以帮助你，包括牙龈、贴片和处方药。此外，帮助你戒烟的支持小组和课程通常可以通过医院、工作场所和社区协会找到。
长期大量接触各种肺部刺激物，包括空气污染、工作场所的粉尘和化学烟雾以及二手烟，也会导致慢性阻塞性肺病。
以下是一些减少接触慢性阻塞性肺疾病刺激物的建议:
- 确保任何烧木头的炉子或壁炉通风良好。
- 如果外面有明显的空气污染，请待在室内。
- 让你的家成为一个没有二手烟的环境。
- 如果你的工作环境暴露在化学烟雾和灰尘中，和你的主管谈谈呼吸保护设备和其他保护自己的方法。
并发症的慢性阻塞性肺病
虽然症状发作是一种常见的慢性阻塞性肺病并发症，但这种疾病会导致许多健康问题。
其他潜在的慢性阻塞性肺病并发症包括:
研究与统计:谁患慢性阻塞性肺病?
COPD的相关情况
慢性阻塞性肺病与哮喘有许多相同的体征和症状，在治疗上也有重叠。“[慢性阻塞性肺病和哮喘]都是影响呼吸道的肺部疾病，它们有类似的症状，包括咳嗽、呼吸短促、喘息和胸闷，”他说David A. Beuther，医学博士，博士，丹佛国家犹太人健康中心的肺科医生。但根据过去的研究，情况大不相同。（9）
哮喘是一种慢性疾病，患者的肺部气道(支气管)发炎，对环境因素(如灰尘、烟雾、宠物皮屑或冷空气)敏感。大多数人在儿童时期被诊断患有哮喘，并在5岁时出现症状。哮喘的症状是间歇性的，有一段时间不存在任何症状。哮喘发作通常与肺部的可变气流阻塞有关，与慢性阻塞性肺疾病相关的慢性气流限制相反。
另一方面，患有慢性阻塞性肺病的人通常要到40岁或40岁以上才会被诊断出来。吸烟是这种进行性疾病的主要危险因素。慢性阻塞性肺病的症状是持续性的。
患有哮喘的人最终可能会发展成慢性阻塞性肺病。一个该研究发表于2016年5月新英格兰医学杂志发现了持续性儿童哮喘和成年早期慢性阻塞性肺病之间的联系。（10)研究人员跟踪调查了近700名参与者，发现11%的人在年轻时患有慢性阻塞性肺病。
类风湿性关节炎也与女性罹患慢性阻塞性肺病的较高风险有关。
某些疾病，比如嗜酸性食管炎(EoE)这是一种食道的慢性疾病，可能看起来像慢性阻塞性肺病，或与慢性阻塞性肺病同时发生。
资源我们爱
有许多可用的资源可以更多地了解慢性阻塞性肺病及其病因、预防和治疗。还有一些支持小组是为被诊断患有这种疾病的人或为慢性阻塞性肺病患者提供护理的人设立的。
额外的完乔治Vernadakis．
编辑来源和事实核查
- 慢性阻塞性肺病是什么?国家心肺血液研究所．
- 王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。人肺中肺泡的数量。美国呼吸和重症监护医学杂志．2004年1月1日。
- 残是什么?肺癌研究所．2021年8月13日。
- 慢性阻塞性肺病的原因和危险因素。美国肺协会．2021年3月5日。
- 吸烟和慢性阻塞性肺病。疾病控制和预防中心．2021年2月15日。
- 巴托洛梅R，切利，B，科特，C，等。慢性阻塞性肺疾病的体重指数、气流阻塞、呼吸困难和运动能力指数新英格兰医学杂志．2004年3月4日。
- 关于慢性阻塞性肺病的一些基本要素。疾病控制和预防中心．2021年6月9日。
- 美国死亡率，2018年。国家卫生统计中心．2020年1月。
- Kim SR, Rhee YK。哮喘和慢性阻塞性肺病的重叠:两种疾病的汇合之处。过敏、哮喘和免疫学研究．2010年10月。
- McGeachie M, Yates K, Zhou X，等。持续性儿童哮喘患者肺功能的增长和下降模式。新英格兰医学杂志．2016年5月12日。
来源
- 治疗慢性阻塞性肺病。美国肺协会．
- 慢性阻塞性肺病是什么?疾病控制和预防中心．
- 慢性阻塞性肺病。国家健康，肺和血液研究所．
- 慢性阻塞性肺病。国家医学图书馆．