假球影响是什么?症状、原因、诊断、治疗和预防

假性球效应(Pseudobulbar affect, PBA)有很多不同的名称，包括非自愿情绪表达障碍、情绪不稳定、病理性笑哭、情绪调节障碍和情绪失禁根据过去的研究。（1）

有假性球病的人会突然、频繁和无法控制的大笑或哭泣。在大多数情况下，笑或哭与情景的幽默或悲伤不成比例。有时情绪的表现甚至看起来不合适。

在与PBA的人中，人们的感受与他们正在展示的外在情绪之间存在差异。

假球影响与其他脑部疾病相关，包括肌营养的外侧硬化（ALS），帕金森病，多发性硬化症（MS），癫痫，中风，创伤性脑损伤,阿尔茨海默病．

“从假性球病患者的角度来看，这种情况可能会让人感到压力和尴尬，”他说Frank Longo，MD，PHD他是加州帕洛阿尔托斯坦福医疗保健中心的神经学主任。隆戈博士说，拥有PBA可能意味着被你的朋友和家人误解，因为你外在的笑或哭并不能反映你的情绪。

“重要的是要了解这种障碍，以及患者并没有做任何有助于或导致PBA的事情，”Longo说。

朗戈说，PBA的标志症状是持续几秒钟或几分钟的流泪、哭泣或大笑，有时是自发的，或明显与所发生的情况不成比例。

“PBA演示的人突然无意识的情感爆发,不兼容的一个给定的情况——例如,当被告知的事情哈哈悲伤或兼容目前的情况比预期更大的强度,如控制不住地大笑当别人通常只有微笑,”说布莱恩Lebowitz博士他是纽约石溪大学医院(Stony Brook University Hospital)神经心理学培训主任，专门研究创伤性脑损伤。

医生和研究人员还不确定是什么导致了PBA。关于假球效应的大脑过程有三个主要的理论:

释放假说在患有其中一种相关神经障碍的患者中，额叶中连接控制笑或哭的大脑下部区域(髓质)的一些神经元丢失或受损。根据这一理论，根据过去的研究，病变“释放”了大脑的笑和哭中心。（2）

门控制理论通过检查大脑女士的人和PBA，研究人员认为，这种障碍是控制我们情绪表达的“门控”机制抑制解除的结果。2017年11月发表的一篇评论指出，根据这一理论，多发性硬化或其他脑部疾病造成的神经损伤会破坏大脑中与感觉-运动和情绪处理相关的部分的活动美国药剂师．（3.）

神经递质的功能障碍理论根据这个理论，神经递质5 -羟色胺，多巴胺，谷氨酸和西格玛-1在不同的大脑通路中被破坏，并导致情绪表达的改变。（3）

PBA通常误导或根本不被诊断出来。2011年发表的一项研究显示，在与医生讨论笑声或哭泣事件的患者中，只有41％被诊断出来。（4此外，没有人被诊断为假性球病;三分之一的患者被诊断为严重抑郁症28%的人被告知这些症状是他们神经系统状况的一部分。

因为在许多神经系统疾病中都能发现PBA，所以神经学家经常能诊断出PBA, Longo说。“老年病学家和精神病学家也可以诊断出这种情况，”他补充道。

“PBA是临床诊断，这意味着临床医生是基于患者的历史和观察，而不是基于测试的诊断，例如血液测试或者做脑部扫描，”Longo说。他说，就像许多临床诊断一样，如果医生没有相关经验或正在寻找，就很容易忽略它。

基于对一系列问题的回答，PBA也可以用一个量表来衡量。神经学研究中心的不稳定性量表(CNS-LS)是一个由7个问题组成的自我管理(即患者回答问题)问卷，询问关于笑和哭的问题。还有一种叫做“病态笑与哭量表”(PLACS)的量表，它由18个问题组成，由一位医疗专业人士给出。(1）

因为这对患有肌萎缩性侧索硬化症有PBA，这是标准做法Nicholas J. Maragakis医学博士他是约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins)神经学教授、巴尔的摩肌萎缩性脊髓侧索硬化症诊所(ALS Clinic)的联席主任。

“我询问每个病人的情绪波动情况;你经历过容易笑或容易哭吗?我问的下一个问题是，‘这些插曲会影响你的生活吗?它会妨碍你的社交或打扰你吗?马拉加基斯说，在某种程度上，我利用这些信息来考虑潜在的治疗方案。

“如果患有神经系统疾病的患者哭泣或变得更加情绪化，这通常会被忽略，”马拉加基斯说。他说:“如果一个人笑得不恰当，PBA更容易诊断，但根据我的经验，往往会有更多的哭泣。”

许多人可能没有意识到他们有PBA

“在我的经历中，伪杆堡的影响不是人们志愿者作为一个问题的现象，”马拉卡斯说。“这几乎完全是由医生询问的东西，”他说。““除非有人，通常是医生或照顾者，否则真的询问那些具体的症状，否则患者没有患者寻求治疗的东西，”马拉基斯说。

他说，问题在于，患者常常认为PBA的症状是一种反应或神经紊乱的一部分。“有人可能会说，‘我哭得很多，但我哭得很多是因为我得了肌萎缩性脊髓侧索硬化症，’或者他们会说，‘我很沮丧，所以我哭得很多。’”通过进一步的提问，马拉加基斯有时会发现假性球效应。因为它是一种不同于ALS的现象，所以需要区别对待。

假球病与抑郁症有何不同?

Pseudobulbar经常被误认为是抑郁症。（4）“可以有几个原因PBA可以误解，”Longo说。“一个是临床医生没有PBA的经验，并没有想到它。差别和历史可能会错过，“他说。他补充说，即使临床医生也观察到PBA的一些特征，他也可能完全赞赏。

“人们忽视PBA的第二个原因是，PBA可能与抑郁症相似。一点眼泪可以被当做抑郁症，但它实际上是假球影响的一种发作，”Longo说。

他说，总的来说，流泪的情节似乎比笑的情节更常见。“但是PBA与抑郁症无关，”Longo说。它可能经常被混淆为抑郁症，但这并不是因为这两种情况之间的联系。

一种方法来确定症状是否是PBA或抑郁症是“它保留的公司”，Longo说。“如果有人确实有一个我提到的神经系统疾病，那么我认为你会更有可能考虑一个人是否可能有伪影响，”他说。他补充说，如果有人绝对没有神经系统问题，那么PBA将是一个非常罕见的事情。

Longo还指出，剧集的长度可以是抑郁和PBA之间区分的另一种方法。

他说:“我在自己的经历中看到的一个很大的不同是，假球发作非常短暂，可能只有半分钟或一两分钟，然后有时眼泪马上就变成了笑。”他说，这种简洁性和即时转变在抑郁症中是非常不典型的。

“通常，患有抑郁症的泪血更长时间;可以继续几分钟或数小时或几天，然后转向笑是非常不合物的，“他说。“我认为抑郁和PBA之间的时间和模式不同。”

假性球病的预后

假性球病的长期前景取决于患者的潜在状况。大多数被诊断为PBA的人还患有另一种疾病，如阿尔茨海默病、多发性硬化症或帕金森氏症。

克利夫兰诊所指出，通过治疗，一些人可以减轻他们笑或哭的严重程度和频率。（5）

PBA还没有治愈的方法。伴随PBA的潜在疾病目前也没有治愈方法，因此它是一种终身疾病。克利夫兰诊所说，症状可以通过药物治疗和行为改变来控制。（6）

传统上，医生会首先考虑非药物治疗，Longo说。在某些情况下，关于假球影响的教育可能是适当的第一步。

“这将涉及解释PBA是什么，它在一些神经疾病中可能是常见的，以及我们认为它是如何工作的，”Longo说。“这不是一个人的错，他们无法控制，”他说。

Longo说:“这对理解PBA非常有帮助，因为如果你在没有见过它或对它一无所知的情况下观察它，看到它会有压力。”“这很复杂，因为它看起来很情绪化。了解和理解这一点的人越多越好。”

在某些情况下，如果情绪发作比较温和，不经常发生，对病情的了解可能足以让患者和护理人员管理PBA。

药物的选择

“如果教育不够，而PBA更严重或更频繁，医生必须判断，‘这是否影响了他们的生活质量以及他们与家人的关系和社交生活?’如果是这样的话，你可以尝试药物治疗。”

如果药物干预被认为是适当的，治疗PBA的目标是减少情绪发作的严重程度和频率。多年来，PBA的治疗抗抑郁药物,包括5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）和三环类抗抑郁药．(1）

最近，美国食品和药物管理局（FDA）批准了一种专门用于伪影响的药物 - 调用Nuedexta (dextromethorphan-quinidine)Longo说，这样可以减少癫痫发作的频率。他说:“它的副作用很低，而且它的可用性很好。”

替代和补充疗法

根据美国中风协会，有一些技巧可以帮助应对或减少PBA发作，包括以下几点:(7）

• 尝试通过用与现在不相关的东西或通过计算附近架子上的物体数量来分散自己的注意力。
• 慢慢地深呼吸，直到你觉得一切都在掌控之中。
• 放松你的脸、肩膀和其他在发作时容易紧张的肌肉群。
• 改变你的身体姿势。发病时注意你的姿势。
• 当您觉得发起剧集时，会改变您的立场。

这些建议并不能替代医疗建议;与你的医生讨论处理PBA发作的方法。

预防伪杆杆会影响

尽管PBA与脑损伤和先前存在的不同神经系统疾病有关，但专家们不确定为什么有些人会患PBA，而有些人不会;没有一种方法可以预防或降低假球影响的风险。

有一些方法可以帮助降低患PBA的潜在疾病之一，即中风的风险。

一个人可以减少自己的中风的风险不吸烟,治疗心脏疾病根据美国卫生与公众服务部的说法，保持他们的血糖水平在健康范围内，定期锻炼，保持健康的体重。（8）

有证据表明，通过锻炼和饮食保持心脏健康可能有助于保护大脑。有两种饮食在许多研究中有积极的结果，包括划线（膳食方法停止高血压）饮食和地中海式饮食指出,阿尔茨海默氏症协会。（9）

由于他们的情绪发作，有PBA的人可以抑制在社交环境中。对于许多人来说，这可以作出工作和社会挑战。

莱博维茨博士说:“有时候，PBA患者对自己的症状感到困惑和沮丧，可能会说他们发现自己‘一直’在笑或哭，有时他们甚至不知道为什么。”

对于一些正在处理严重的神经疾病的人，例如最近的中风或ALS，PBA被揭示出特别麻烦的症状，lebowitz说。

“有时这是由于个人对自己的情绪表达缺乏控制而产生的尴尬感。为了避免尴尬，一些有PBA的人会避免与他人互动，尤其是那些他们认为可能是发自内心或情绪化的互动，比如孙子的毕业典礼或与老朋友的重聚，”他说。

由于这些原因，PBA会让人们远离工作、志愿服务或其他社会互动的机会，进一步增加孤独感和疏离感，他说。

“假球影响可能没有被临床医生和患者认识到，”Maragakis说。对于他治疗的大多数肌萎缩性脊髓侧索硬化症患者来说，PBA并不是他们就诊的主要原因。

Maragakis说:“我所见到的病人经常将PBA视为次要事件，并将其归因于悲伤或抑郁情绪。”

一项全国性调查针对六种PBA可能发展的神经系统疾病——ALS、MS、阿尔茨海默病、中风、帕金森病和创伤性脑损伤——来确定PBA患者的人数。在美国，根据使用的诊断测试和评分标准，估计人数从180万到710万不等。（4）

2016年3月发表的一项元分析中风和脑血管病杂志CHINESE研究了中风患者假球影响的发生率，得出的结论是，大约五分之一的中风幸存者在中风后不久受到PBA的影响，八分之一的幸存者在中风后六个月后受到PBA的影响。（10）

虽然没有关于诊断或治疗PBA方面的健康不平等的数据，但在美国有关于神经保健使用中的种族和民族差异的研究，这可能会影响黑人、土著和有色人种(BIPOC)人群中PBA的诊断和治疗。

黑人和西班牙裔美国人与神经护理

2017年6月发表的一项研究神经病学研究数据，以识别自认为患有神经系统疾病的人，包括帕金森病、多发性硬化症和中风。（11）

即使在调整收入、教育、保险和健康状况差异后，美国黑人去看门诊神经科医生的可能性也要低近30%。西班牙裔美国人去看门诊神经科医生的可能性要低40%。

最常见的与伪BAR影响最常相关的神经系统条件包括以下内容：

阿尔茨海默病和其他形式的痴呆阿尔茨海默病是一种进行性疾病形式的痴呆这影响了记忆，思考和行为。

肌萎缩性脊髓侧索硬化症也被称为卢伽雷氏病，以一名棒球运动员在1939年被诊断为肌萎缩性侧索硬化症而命名，这是一种进行性神经系统紊乱，导致肌肉失去控制。

癫痫癫痫是一种中枢神经系统障碍，其中大脑中电气活动的突然飙升，称为癫痫发作，影响人们出现或表现如何，通常是几秒到几分钟。

多发性硬化(MS)在MS中，免疫系统攻击中枢神经系统，导致破坏大脑和身体信息流动的病变。女士的原因身体、认知和心理症状

帕金森病帕金森的疾病是一种影响物理运动的进步性脑障碍，也可以影响情绪，思考和记忆，睡眠和嗅觉。症状包括僵硬，运动减慢，震颤和平衡问题。

中风当流向大脑的血液堵塞或大脑中的动脉出血或破裂时，就会发生中风。由此造成的大脑损伤会导致身体、认知和心理症状。中风也可能致命。

创伤性脑损伤创伤性脑损伤是指头部受到撞击、撞击或颠簸，或穿透性头部损伤破坏了大脑的正常功能。轻度创伤性脑损伤被称为震荡．

所有这些团体都在帮助提高人们对假性球病的认识，以及可能导致假性球病的潜在健康状况。

PBA声音

该组织由患者、医疗保健提供者和倡导组织组成，致力于通过提高对PBA的认识来帮助PBA患者、他们的医生和护理人员。

美国脑损伤协会

美国脑损伤协会的使命是提高意识、研究、治疗和教育，提高所有脑损伤患者的生活质量。

该组织在美国各地设有分会，在地方层面提供直接支持和宣传。

美国多发性硬化症学会

该协会的使命是帮助患有多发性硬化症的人过上最好的生活。该组织的工作是教育、提供支持、资助研究和倡导。

美国冲程协会

美国心脏协会的司，美国中风协会提供中风的信息警告信号，预防和恢复，以及中风的后遗症，包括PBA.．

ALS协会

肌萎缩性脊髓侧索硬化症协会的使命是致力于发现治疗方法和治愈方法，同时倡导并鼓励受其影响的人们尽情地生活。