健康保险状况如何影响糖尿病新药的获得
皮拉说:“一个挑战是，我们不知道到底是什么导致了这种差异，所以不清楚什么样的干预措施，在什么水平上，会产生最大的影响。”“我们不知道的一个重要信息是，参与者的健康保险是否包括更新的糖尿病药物．医疗保险计划对更新的糖尿病药物提供的覆盖范围有很大的不同，有时即使这些药物包括在内，自付费用也可能非常高。我们认为，了解个人的健康保险覆盖面如何影响他们获得新的糖尿病药物是一个需要探索的重要领域。”
药剂师罗希特•Moghe PharmD他曾在费城一家具有联邦资格的医疗中心工作，他发现缺乏保险覆盖是获得更新的一个障碍糖尿病药物．他的许多病人是黑人和棕色人种，他们享受州医疗补助保险。“我希望我的病人服用这些药物，因为我知道它们有什么好处，”Moghe说糖尿病护理与教育专家协会．然而，他说，医疗补助计划并没有足够快地在清单上增加新药。
黑人对医疗补助计划的依赖加剧了这一问题。根据美国人口普查局的数据，截至2018年，在全国范围内，34%的黑人享受医疗补助保险，而白人的这一比例为15%凯塞家庭基金会．(此外，根据《人口与健康保障法》的数据，当年美国有10%的黑人根本没有保险，而白人的这一比例为6%人口普查局．)
Moghe说，直到最近，他想要提供的GLP-1受体激动剂都不在宾夕法尼亚的药单上首选药物列表医疗补助受益人。糖尿病药物名单上的都可以覆盖。那些非首选的学生要经过之前的授权过程覆盖。
Victoza而且Bydureon至少从一开始就在首选名单上了2016．然而，Trulicity接受了FDA的批准作为一个2型糖尿病的治疗今年才上榜，Ozempic仍然没有上榜。Moghe说:“我一得到glp -1的报道，就开始使用它们。”他补充说，一旦符合处方标准的患者能够切换到每周一次的GLP-1受体激动剂，如Trulicity和Ozempic，他们就会减少对胰岛素的依赖，有些人可能会享受摆脱以前的基础胰岛素丸胰岛素疗法。此外，他们更有可能坚持新的饮食习惯。作为约翰霍普金斯医学院基础-丸治疗包括每天多次注射，以保持餐后和禁食期间血糖稳定。
Moghe说，他在开SGLT2抑制剂处方时也遇到过类似的挑战。Farxiga (dapagliflozin)而且Invokana (canagliflozin)没有加入Jardiance直到今年，它还在宾夕法尼亚州的医疗补助首选药物名单上。他认为，联邦政府可以在保险公司和制药公司如何协商价格和可用性方面发挥更大作用，以确保所有美国人都能获得他们需要的药物。
相关:为什么胰岛素这么贵?(还有4个建议让你更好地负担你的学费)
对副作用的恐惧和对医生的不信任可能阻止黑人患者尝试新的糖尿病药物
研发新药时出现种族差异的另一个原因可能源于患者，他说克里斯汀·吉尔·海尔斯顿医学博士他是北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林浸信会健康中心的内分泌学家和副教授。身为黑人的海尔斯顿医生偶尔会看到，黑人和棕色皮肤的患者对尝试新药物更加担忧，尤其是在他们的朋友或亲戚遭受了负面副作用的情况下。
恶心和疲劳，以及过度口渴和排尿,是很常见的SGLT2抑制剂的副作用的一篇2018年7月的文章称联邦的医生．这类药物还会增加产生以下症状的风险:糖尿病酮症酸中毒，一种可能危及生命的疾病;肾脏损害;生殖器或泌尿道感染，尤指妇女;截肢;和骨折。GLP-1受体激动剂的副作用包括恶心、腹泻、头痛、呕吐、虚弱或头晕，并增加患糖尿病的风险胰腺炎，根据内分泌学会．
海斯顿说，美国黑人对医疗保健系统和提供者的历史不信任也是尝试新药物的障碍。许多人都知道臭名昭著塔斯基吉实验期间，美国公共卫生服务局对黑人男性进行了研究梅毒在1932年到1972年之间，没有告诉他们患有此病，也没有提供治疗。在研究人员研究疾病的自然发展过程时，一些参与者死于与梅毒相关的原因。的国家经济研究局发表了一篇论文，估计1972年全国公开的塔斯基吉研究(该研究遭到了谴责)导致了黑人社区中对医生的普遍不信任，以至于与老年黑人男性的医生互动明显减少。结果，到1980年，45岁的黑人男性的预期寿命下降了1.5岁。
Hairston说，医疗保健提供者可以克服不信任。“与病人保持良好的关系真的很有帮助。”首先，医疗服务提供者必须尊重这样一个事实:病人有权感到忧虑。然后，他们必须解释为什么推荐这种新药，以及可能出现的副作用。“我试着解释我的思考过程和药物选择的利弊。然后我会提醒病人，这是由他们自己决定的，并让我知道他们的决定。我认为提醒病人他们也是这个过程的一部分也会有很大帮助。”
相关:SGLT2抑制剂的利弊
如果你买不起新的糖尿病药物该怎么办
如果你尝试新的糖尿病药物的障碍不是不信任或恐惧，而是单纯的价格——这对许多人来说是一个日益严重的问题新型冠状病毒肺炎当人们失去工作和雇主保险时，海尔斯顿建议你与生产有问题的药物的制药公司联系，看看你是否有资格获得a患者援助项目．
以下药物制造商为下列GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂和DPP-4抑制剂提供免费或低成本的糖尿病药物:
与此同时，皮拉认为，医疗行业需要做更多的工作来缩小种族差距。“很明显，获得新的糖尿病药物存在问题。我的观点是，制药公司和保险公司应该努力降低那些可能特别受益的患者的费用，比如那些已经患有心脏病或肾病或患这些疾病风险较高的患者，这样患者和医生就不会在选择最有效的治疗方法和高昂的药物成本之间苦苦挣扎。”
