他汀类药物是降低高胆固醇和减少严重心脏病的有力工具——包括对2型糖尿病患者。但一项新的研究表明，2型糖尿病患者需要权衡这些好处和他汀类药物可能使血糖更难控制的风险。
为这项研究于10月4日发表JAMA内科在美国，研究人员检查了16.6万人的数据，这些人通过退伍军人事务卫生系统接受治疗，并被诊断出患有这种疾病2型糖尿病从2003年到2015年。这些患者中有一半在研究期间开始服用他汀类药物，另一半则没有。
在服用他汀类药物的受试者中，大约56%的人出现了糖尿病进展，包括血糖出现危险的峰值或需要新的药物来控制血糖，而在未服用这些降胆固醇药物的受试者中，这一比例为48%。
总的来说，他汀类药物服用者糖尿病进展的可能性增加37%。更密集的他汀类药物治疗的参与者子集旨在实现更积极的减少胆固醇水平糖尿病进展的可能性要高出83%。
当研究人员观察糖尿病进展的单个因素时，他们发现他汀类药物与使用新药物降低血糖治疗的可能性增加了41%，开始治疗的可能性增加了16%胰岛素治疗，持续高血糖的几率增加13%，患高血糖的风险增加24%未受控制的糖尿病或者是严重的并发症酮症酸中毒当酸在血液中积累时就会发生这种情况。
该研究的主要作者说，这些风险并不一定意味着2型糖尿病患者需要停止他汀类药物治疗或避免开始治疗，申请曼西博士他是弗吉尼亚州北德克萨斯医疗系统的内科医生，也是达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的教授。
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他汀类药物的“主要”和“二级”预防
但曼西博士说，这些风险确实表明，对他汀类药物的风险和益处进行开诚布公的讨论，会使开他汀类药物的患者受益。他补充说，对于没有心血管病史的2型糖尿病患者尤其如此。在这项研究中，大约四分之三服用他汀类药物的患者之前没有心脏问题。
Mansi说:“我们必须区分使用他汀类药物进行心血管疾病一级预防(即以前从未有过心血管疾病的患者)和使用他汀类药物进行二级预防(即先前有心血管疾病的患者)。”
对于后者，“他汀类药物是最重要的治疗方法之一，它们的益处是巨大的，”他说。Mansi补充说，还需要更多的研究来确定他汀类药物是否只适用于已经有心血管疾病或有心脏病发作或中风史的2型糖尿病患者。
这项研究并不是一个旨在证明他汀类药物是否或如何直接导致糖尿病进展的对照实验。他汀类药物可能干扰了控制身体产生和使用胰岛素的过程激素研究小组在论文中指出，这对维持健康的血糖水平至关重要。
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这项研究并没有证明他汀类药物的使用与糖尿病进展之间的联系
研究团队指出，这项研究的一个局限性是，在他汀类药物服用者中，糖尿病的进展可能被更频繁地检测出来，因为这些患者比没有服用他汀类药物的人更频繁地进行检查。
然而，这些发现提供了他汀类药物对2型糖尿病患者潜在风险的新证据。的美国食品和药物管理局2012年，要求制药商在所有他汀类药物的标签上添加安全警告，说明这些药物有可能提高血糖。
总的来说，高胆固醇的风险包括心脏病发作，中风，以及心血管疾病导致的死亡——都足够严重，因此无论患者的心脏健康史如何，如果他们的胆固醇没有在健康范围内，他们仍然应该考虑他汀类药物康妮纽曼博士他是纽约大学格罗斯曼医学院(New York University Grossman School of Medicine)的兼职教授，并未参与这项新研究。
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他汀类药物有助于降低糖尿病患者的心脏病风险
根据约翰霍普金斯医学院在美国，糖尿病患者罹患心血管疾病的可能性是非糖尿病患者的2至4倍，而心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因。
长期以来，研究表明他汀类药物可以降低2型糖尿病患者的心脏病风险。例如，十多年前发表的一项研究Diabetologia研究了他汀类药物对589091名2型糖尿病患者的影响。在他汀类药物治疗之前，94%的患者在未来十年中至少有10%的几率经历心脏病发作或中风等事件。服用他汀类药物四个月后，这种心血管风险水平的比例下降了7%。
Newman博士说:“糖尿病患者一定要服用他汀类药物，因为他汀类药物在减少心血管事件方面的益处远远超过他汀类药物的潜在风险。”
纽曼补充说，对于没有2型糖尿病的人来说，对病情发展的担忧也不应该阻止他们服用他汀类药物。
Newman指出:“他汀类药物增加了一小部分新确诊糖尿病患者的风险。”“然而，研究表明，那些患有糖尿病的患者有多种先前存在的糖尿病风险因素，例如前驱糖尿病以及代谢综合征，即使他们不服用他汀类药物，长期来看也会发展成糖尿病。”
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