背部疼痛和骨关节炎是美国最常见也是最难治疗的两种疾病。
在过去的三个月里，每四个美国人中就有一个人经历过腰痛，这使它成为报告的最常见的疼痛类型疾病控制和预防中心。
骨关节炎(OA)由骨骼之间的关节软骨损伤或破裂引起的骨性关节炎，也在同类名单中名列前茅，而且不是以一种好的方式:它是骨性关节炎最常见的关节炎形式，影响了3250万美国成年人。
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抗抑郁药，例如snri (5 -羟色胺而且去甲肾上腺素再摄取抑制剂)通常用于这些情况，以改善疼痛，但一项新的荟萃分析表明，对许多人来说，这些药物可能无效。
研究结果表明，抗抑郁药无助于缓解背痛
“我们的研究结果表明，抗抑郁药在很大程度上对背痛无效，但可能对骨关节炎和关节炎有益坐骨神经痛他说:“这是一种背痛，症状沿腿部延伸。乔瓦尼·费雷拉博士他是悉尼大学的博士后研究员，也是该研究的主要作者该研究于1月20日发表在该杂志上BMJ．
慢性疼痛通常用抗抑郁药物治疗
主要的医疗组织，如美国医师学会、骨关节炎研究学会和美国风湿病学会，在他们的治疗指南中包括抗抑郁药。
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抗抑郁药物是美国治疗腰痛的第四大处方药;根据一项研究，大约四分之一寻求治疗腰痛的人在确诊后三个月内被开了抗抑郁药研究发表于BMJ2017年2月．
当抗抑郁药用于治疗疼痛时，它的剂量通常比处方的剂量要低治疗抑郁症．尽管其作用机制还不完全清楚，科学家相信这些药物是有效的在大脑和脊髓中通过提高镇静水平神经递质以及减轻疼痛的化学物质。
研究人员查看了33项研究，5000多名患者
来看看抗抑郁药物对腰背痛的人安全有效吗颈部疼痛，坐骨神经痛，或臀部或膝骨关节炎在美国，研究人员研究了33项随机对照试验，共有5,318名参与者参与。其中14项研究是由制药公司资助的，其中5项试验的资金来源不明。
为了根据一种标准测量来解释不同研究的结果，这些研究的疼痛和残疾得分被转换为一个通用的0- 100分制，0表示没有疼痛或残疾，100表示可能最严重的疼痛或残疾。
的抗抑郁药的类别在这些试验中研究了以下内容:
调查人员发现了以下结果:
- 研究人员表示，SNRIs对背痛的效果非常小，三个月后，与安慰剂相比，它只减轻了5.3分(满分为100分)的疼痛，这对大多数患者来说没有意义。
- SNRIs在骨关节炎疼痛与安慰剂相比，疼痛减轻了9.7分，略低于10分，这是研究人员设定的具有临床意义所需的标准。
- 见面会上,SNRIs可能有助于坐骨神经痛，但证据并不确凿。坐骨神经是人体最大的神经，它控制着膝盖后部和小腿的肌肉。当你有坐骨神经痛在美国，它通常只发生在身体的一侧，症状是疼痛、无力、麻木或刺痛，这些症状可能从下背部开始，一直延伸到脚趾。
- tca没有被发现对背部疼痛有效。
费雷拉博士说:“我们建议在解释骨性关节炎和坐骨神经痛的发现时要谨慎。”“在我们的分析中，大多数试验都是在患有骨关节炎的人是由制药公司赞助的，如果药物被证明是有益的，他们就会获得很多好处，并且在试验中患有坐骨神经痛的人规模较小，管理不善，因此研究结果不太确定，”他说。
研究对疼痛的原因、持续时间等问题留下了悬而未决的问题
这是一篇有趣的论文，为在背痛、坐骨神经痛和骨关节炎患者中使用这些药物提供了一些见解，但使用荟萃分析来衡量其疗效存在一些缺陷布莱恩·纽曼医学博士他是巴尔的摩市约翰·霍普金斯医学院的整形外科助理教授。
纽曼博士说，这种类型的分析是有帮助的，因为它检查了大量的患者，但这项特殊的研究包括几种不同类型的疼痛，不同程度的疼痛，许多不同类型的药物和不同的剂量。
“还有很多(未解的)问题。他们为什么会痛?他们有这种症状多久了?他们还有什么其他的危险因素?他问道。“这些因素让我对这类分析的结果持一定程度的谨慎态度，”纽曼说。
他补充说，一项多中心随机对照研究将最广泛使用的抗抑郁药与安慰剂进行比较，将有助于更好地衡量其疗效或不足。
证据有限:为什么使用抗抑郁药治疗疼痛?
根据费雷拉的说法，由于不同的原因，抗抑郁药用于治疗背痛或骨性关节炎。他指出:“目前大多数治疗背痛和骨关节炎的指南都建议使用它们。”
此外，一些患者可能对其他药物(如扑热息痛和消炎药)没有反应，因此开出抗抑郁药作为二线治疗，Ferreira说。
非药物治疗，如物理治疗，身心技术和按摩，可能没有充分利用疼痛
费雷拉说，许多医生和患者没有意识到非药物治疗对这些疾病的好处，尽管最近关于背痛和骨关节炎的指南强调非药物治疗而不是处方药。
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的美国家庭医师学会尤其建议医生避免开处方药阿片类药物相反，他们为患者提供非药物治疗，如浅表热、按摩和物理治疗。
的治疗骨关节炎的指南关节炎基金会和美国风湿病学会强烈推荐行为方法,包括减肥、运动、身心技术．
抗抑郁药相对安全，具有良好的风险和效益概况
纽曼说:“这项研究表明，抗抑郁药非常安全，没有大的副作用。”风险很低，潜在的好处是一个人可以服用一种药物来缓解他们的疼痛阿片样物质药物治疗。他说:“至少尝试抗抑郁药物来改善疼痛并没有太多的不利因素。”
纽曼说:“如果我有背痛，在尝试麻醉药等让我有上瘾风险的药物之前，我会想要走那条路。”
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服用抗抑郁药的人应该停止服用吗?
不要在没有咨询医生的情况下停药。“不要突然停止抗抑郁药物治疗是非常重要的。这可能会导致戒断效应，这可能会令人痛苦，有时还会表现为严重的健康问题，”费雷拉说。
他说:“如果人们目前正在服用抗抑郁药来治疗背痛或骨关节炎，并且他们觉得这对他们有帮助，我们建议他们继续治疗。”费雷拉说，对于那些三个月后没有看到改善的人，与你的医生讨论一下是一个好主意。
他说:“健康的生活方式和非药物治疗可能比处方药在长期管理这两种疾病方面发挥更大的作用。”
尽管有这样的分析，抗抑郁药可能是一些患有坐骨神经痛、骨性关节炎或背痛的人的一个很好的选择
纽曼说，尽管这项研究在治疗疼痛方面没有显示出巨大的好处，但还是有一些患者得到了一些好处。“这项研究并没有(解释)每个人的问题或治疗计划是什么;对于在这些治疗领域患有慢性疼痛的人，我仍然建议你和你的医疗保健提供者谈谈尝试抗抑郁药物的可能性，尤其是在使用任何麻醉剂之前。”
