如何治疗偏头痛并减轻疼痛

医学综述
肉毒杆菌,非处方药,处方,注射,按摩,针灸,生物反馈,按摩,神经调节装置,神经阻滞
各种各样的药物和其他疗法被用于治疗偏头痛。 iStock (2)

虽然没有治愈的方法偏头痛在美国,无论你患有哪种类型的偏头痛,一系列的治疗方法都可以帮助你控制偏头痛的症状,在某些情况下,可以使偏头痛不那么频繁和严重。

偏头痛药物一般分为急性治疗和预防性治疗。急性治疗是在偏头痛发作的第一个迹象,以减少疼痛和其他症状。一些治疗急性偏头痛的药物可以每天只服用一次,而其他的药物可以每天服用一次以上,如果需要额外的症状缓解。

许多预防性偏头痛治疗都是每天服用的药物,尽管较新的CGRP抗体是一个月注射一次或每三个月静脉注射一次。肉毒杆菌注射是另一种预防偏头痛的治疗方法,一般每12周注射一次。

虽然新药的开发是一个好消息,但需要注意的是,新药往往很昂贵,这意味着对一些可以从中受益的人来说,它们遥不可及。它们也不是对每个人都适用。

神经调节是另一种治疗偏头痛的方法已经被证明可以减少偏头痛天数或缓解偏头痛偏头痛的症状攻击某些人。各种神经调节或神经刺激装置可以向偏头痛相关的特定神经传递电脉冲或磁脉冲,镇静过度兴奋的神经,并改变疼痛信息向大脑传递的方式。

某些身心疗法,如针灸、生物反馈和按摩,也可以帮助预防一些人的偏头痛发作。

尽可能避免已知的诱因可能有助于减少偏头痛发作的次数。

问问头痛专家

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最新治疗偏头痛

自2018年以来,三种新的药物已被批准用于治疗偏头痛:CGRP受体拮抗剂、CGRP抗体和5-HT1F受体激动剂。

前两个阻断降钙素基因相关肽(CGRP)的作用,CGRP是一种肽(或短链的氨基酸)在大脑和神经系统引起血管扩张,并参与传递疼痛。在偏头痛发作时,血液中CGRP水平会升高,曲坦类药物(一种广泛使用的偏头痛药物)缓解偏头痛的效果与血液中CGRP浓度降低或恢复正常是一致的。

一些抗CGRP药物阻止CGRP与大脑中各种细胞类型的受体结合,还有一些药物与肽本身结合,使其失去活性。

第三类新药,5-HT1F受体激动剂选择性结合于某些5 -羟色胺据《哈佛健康》报道,它阻断了三叉神经系统中疼痛的传递。

三叉神经是一种复杂的神经,负责面部的感觉和下颌肌肉的运动。位于脑干的三叉神经核的激活被认为是偏头痛发作的一个关键阶段。
CGRP怎样受体拮抗剂这类药物有时被称为“gepants”,包括药物Nurtec ODT (rimegepant)和Ubrelvy (ubrogepant)。这两种药物都被批准用于偏头痛的急性治疗,Nurtec ODT于2021年6月被批准作为发作性偏头痛的预防治疗

降钙素基因相关肽抗体CGRP抗体,包括Vyepti (eptinezumab), aimovg (erenumab),Ajovy(fremanezumab)和Emgality (galcanezumab)被批准用于偏头痛的预防性治疗。研究表明,与安慰剂相比,在间歇性偏头痛和慢性偏头痛中,它们能减少偏头痛的天数。

发作性偏头痛定义为每月少于15天的偏头痛,而慢性偏头痛定义为每月少于15天的偏头痛。

5-HT1F受体激动剂Reyvow (lasmiditan)是迄今为止批准的唯一一种用于治疗急性偏头痛的药物。

相关:新型给药系统偏头痛鼻喷雾剂获FDA批准

偏头痛急性治疗药物

“急性”或“抢救”药物是在偏头痛发作期间服用的——最好是在症状变得严重之前——以帮助减轻症状的严重程度和持续时间,包括疼痛、恶心和呕吐。

对于一些偏头痛患者在美国,非处方止痛药足以治疗偏头痛,但对其他许多人来说,需要处方药物才能充分缓解疼痛。

非处方(OTC)止痛药

这个类别包括非甾体抗炎药,如雅维或布洛芬(布洛芬)(萘普生)都属,阿斯匹林,以及扑热息痛(对乙酰氨基酚)

一种混合药物,含有阿司匹林,对乙酰氨基酚和咖啡因(止疼片偏头痛)已被证明能有效减轻轻度至中度偏头痛引起的疼痛。但梅奥诊所指出,在严重的病例中,它没有那么有效。

如果你的医生建议非甾体抗炎药或含有阿司匹林的产品,你应该知道这些药物已经与副作用等溃疡而且胃肠出血。据美国偏头痛基金会称,每天服用这些药物还会导致药物过量头痛。

药物过度引起的头痛越来越频繁的头痛是由于经常过度使用急性或症状头痛药.根据2017年9月的一篇文章,虽然不是所有的头痛专家都同意频繁使用药物会导致头痛加剧,但当药物过度使用头痛被确定为一个问题时,解决它需要停止导致它的药物神经学

发表于2020年5月的一项研究JAMA神经学研究发现,对于药物过度使用导致头痛的人来说,减少头痛天数的最有效方法是同时收回人们正在使用的短效药物,并增加预防性头痛治疗。

一般而言,为避免药物副作用及过度使用可能造成的后果,你应只在第一次服用止痛药时才服用偏头痛的迹象或症状

曲坦类

当第一种曲坦类药物出现时,舒马曲坦它在20世纪90年代初上市,彻底改变了偏头痛的治疗方法。直到那个时候才有效地阻止了偏头痛的发作。从那以后,又有几种曲坦类药物获得批准,每种药物都有一些不同的特性。Virtual指出,这意味着如果一种曲坦对一个人不起作用,另一种可能会起作用头痛专家

曲坦类药物也被称为5-HT1B/1D受体激动剂,因为它们通过与神经元上特定的血清素受体结合,阻断大脑中的疼痛通路。

短效口服曲坦类药物包括:

长效口服曲坦类药物包括:

鼻喷雾剂中的曲坦类药物包括:

一种曲坦类药物Imitrex可以自行服用,皮下注射

舒马曲坦和甲氧萘丙酸也可以作为屈西米特(舒马曲坦和萘普生)根据2016年Cochrane数据库系统综述,它在缓解中度至重度偏头痛方面比单独使用任何一种药物都更有效。

对于偏头痛发作时出现恶心和呕吐的人来说,使用鼻喷雾剂或注射可能比服用药片更有效,因为偏头痛发作时胃排空通常会减慢,而药片的呕吐或吸收速度可能会比正常情况下慢。据偏头疼Againe说,这有时被称为胃瘀。

曲坦类药物的常见副作用包括恶心、头晕、嗜睡和肌肉无力。

因为曲坦类药物的作用之一是收缩血管,所以不建议中风或心脏病高危人群服用。

麦角

纽约头痛博客2018年的一篇文章指出,麦角菌是最古老的急性偏头痛治疗药物,在1992年舒马曲坦获批之前,麦角胺是首选药物。

两个的组合麦角胺和咖啡因在美国仍然可以买到:Cafergot,它是作为药片服用的Migergot,这是直肠栓剂.然而,这些药物在阻止偏头痛发作方面不如曲坦类药物有效,而且它们通常会引起恶心和呕吐作为副作用。如今,它们在北美很少使用,但在世界其他地区仍在广泛使用。

与曲坦类药物类似,麦角胺不推荐给中风或心脏病发作风险高的人。

一种以麦角菌为基础的药物仍然被广泛使用她45岁(双氢麦角胺)UpToDate指出,当通过静脉注射(通常是在医院)与抗恶心药物一起服用时,仍然被认为是治疗顽固性偏头痛,或持续72小时以上的严重偏头痛,对其他偏头痛治疗无效的一种非常有效的方法。

双氢麦角胺也可作为自我注射和鼻腔喷雾剂使用,Migranal这两种药物都不如静脉注射的药物有效。

CGRP怎样受体拮抗剂

降钙素基因相关肽(CGRP)是在大脑和脊髓神经细胞中合成的一种分子,与偏头痛直接相关。据《哈佛健康》(Harvard Health)报道,研究人员长期以来一直致力于开发在偏头痛发作时不激活CGRP的方法。

在2019年,美国食品药品管理局(FDA)批准Ubrelvy (ubrogepant)这是一种口服CGRP受体拮抗剂,也被称为CGRP受体阻滞剂或抑制剂,用于治疗成人偏头痛发作后的症状。Ubrelvy可用于治疗有先兆或无先兆偏头痛。

在2019年11月发表的一项研究之后,FDA批准了Ubrelvy美国医学协会杂志在1465名参与者中,大约20%的人服用了25毫克的Ubrelvy后,两小时后感到无痛,34%的人缓解了他们最讨厌的症状,如对光线和噪音的敏感。

更高的剂量分别产生了22%和39%的参与者的这种结果。

Ubrelvy的副作用包括恶心、头晕、嗜睡和口干。

第二种口服CGRP受体拮抗剂,Nurtec ODT,于2020年2月获得fda批准在2019年8月发表的一项研究之后《柳叶刀》研究表明,在服用75毫克剂量的药物后,21%的参与者在两小时后没有疼痛,35%的人在两小时后没有最烦人的症状(如恶心、对光敏感和对声音敏感)。

《科学》杂志2019年7月发表的研究也报告了类似的结果新英格兰医学杂志

Nurtec ODT最常见的副作用是恶心。

与曲坦类药物不同,CGRP受体拮抗剂被认为对血管疾病患者是安全的心脏病发作的风险或中风。

糖皮质激素或类固醇

类固醇药物,包括强的松而且地塞米松,可能用于治疗对其他治疗没有反应的偏头痛。类固醇通常与其他类型的偏头痛药物联合使用,如曲坦类药物,以改善疼痛缓解。

类固醇不应该长期使用,因为副作用包括失眠体重增加,以及不利的代谢影响,如血糖水平升高。
美国国家头痛基金会指出,在医院或诊所,也可以静脉注射类固醇来打破难治性偏头痛的疼痛循环。

阿片类药物

这些药物包括可待因羟考酮,hydromorphone如果其他治疗方法无效,则偶尔用于治疗偏头痛。不过,根据纽约头痛博客2020年的一篇文章,总的来说,它们不能很好地缓解大多数人的偏头痛,它们会导致或加重恶心,还会增加药物过度使用头痛的风险。

此外,还存在耐受性、依赖性、成瘾和用药过量的风险阿片类药物(也被称为麻醉剂),美国头痛协会指出,人们担心它们用于偏头痛的处方过量。

恶心的药物

如果你的偏头痛发作包括恶心和呕吐,你的医生可能会开一种口服的抗恶心药物,也被称为止吐药,与止痛药一起服用。用于缓解偏头痛的止吐药包括:

灭吐增加上消化道的肌肉收缩,以加快食物在胃中移动到小肠的速度。氯丙嗪而且康博相反,它能减少恶心,但不影响胃排空的速度。

神经阻滞缓解急性偏头痛疼痛

神经阻滞包括少量的麻醉药物,如利多卡因或者将布比卡因注射到颅底,眼睛上方,或太阳穴,以阻止来自神经的疼痛信号。根据研究,神经阻滞可以在几分钟内缓解疼痛,效果可能会持续几天、几周甚至几个月丹·亨利,医学博士,在关注偏头痛这是一个由偏头痛协会主办的播客节目。

亨利博士说,神经阻滞也可以注射到肌筋膜触发点,并缓解与之相关的疼痛。肌筋膜触发点是骨骼肌中过度刺激的结节,如果按压会感到疼痛,也会引起牵涉性疼痛,或身体其他部位的疼痛。2018年9月发表的一篇综述称,对肌筋膜触发点的触诊可能会引发一些患者的偏头痛《头痛与疼痛杂志

难治性偏头痛的急诊治疗

严重的偏头痛发作持续72小时以上,并且对通常的急性治疗没有反应,这被称为顽固性偏头痛,或状态性偏头痛。在这种情况下,通常有必要在急诊室寻求额外的治疗,在那里可以通过静脉注射一些药物来帮助打破头痛循环。

这些药物可能包括:
  • 双氢麦角胺
  • 抗癫痫药
  • 抗组胺药
  • 抗炎药
  • 类固醇
  • 肌肉松弛剂
  • 止吐药(antinausea药物)

为了确保你在寻求紧急护理时得到你需要的治疗,考虑让治疗你偏头痛的医生为你写下一份紧急偏头痛治疗计划,你可以带着它去医院或紧急护理中心。

根据《偏头痛再次发作》,你的紧急偏头痛治疗计划应该包括你的诊断,任何有关你病史的相关信息,你的医生建议对你最安全有效的药物,以及你的医生的签名和联系信息。

预防偏头痛的药物

有几种药物可以用来预防偏头痛发作或降低其频率或严重程度。如果有以下情况,你可能是预防性治疗的候选人:

  • 你每个月有四次或更多的偏头痛发作。
  • 你的偏头痛发作时间超过12小时。
  • 止痛药是无效的。
  • 你经常会经历长期的光环或麻木和虚弱。
  • 你的偏头痛发作使你丧失能力或对你的其他医疗状况产生不利影响。

一般来说,你的医生可能会建议你每天服用预防性药物,或者只在可预测的偏头痛诱因(例如月经)是接近。

许多用于预防治疗的药物还没有在针对偏头痛的临床试验中进行专门研究。但这种情况最近有所改变。

如果服用预防药物能成功地阻止偏头痛发作,你的医生可能会建议逐渐停用药物,看看如果没有它,偏头痛是否会复发。

预防CGRP抗体

自2018年以来,四种CGRP抗体已被批准用于预防偏头痛。根据美国偏头痛基金会的数据,这些药物可以将发作性偏头痛患者每月偏头痛的天数减少大约2 - 4天,将慢性偏头痛患者每月偏头痛的天数减少6 - 8天。

CGRP抗体最常见的副作用是注射部位反应和便秘

在2021年1月的一篇文章中头疼在美国,FDA对上市后案例报告的分析表明,Aimovig可能与一些人的血压显著升高有关。

基于这些发现,aimovg处方信息被更新,包括高血压在警告和注意事项部分。

抗高血压药物

有几种降压药可用于预防偏头痛。

β受体阻断剂这些药物通常用于治疗高血压和冠状动脉疾病但美国偏头痛基金会指出,它们也常被用于预防偏头痛发作。

的例子β受体阻断剂用于治疗偏头痛的有:

在开始使用这些药物后,可能需要数周才能注意到任何改善。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂更经常习惯吗治疗高血压但可能有助于预防偏头痛发作。

一个常见的例子是Calan或Verelan(维拉帕米)

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂这些药物更常用来治疗高血压和充血性心力衰竭

但是一些血管紧张素转换酶抑制剂,如Zestril(赖诺普利)根据美国神经病学学会的说法,这可能有助于预防偏头痛发作或减轻其严重程度。

抗抑郁药

某些抗抑郁药可能有助于预防某些类型的头痛,包括偏头痛发作。你不需要有抑郁症就能从这些药物中获益。

三环类抗抑郁药通过改变大脑中血清素和其他化学物质的水平来工作。到目前为止,Elavel(阿米替林)是唯一一种被证明可以预防偏头痛的三环抗抑郁药。

三环类抗抑郁药会导致口干、便秘、体重增加和其他副作用。

虽然选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂——另一个类抗抑郁药通常对偏头痛的预防无效,研究表明一种药物,惠士XR(文拉法辛),可能会有所帮助。百忧解(氟西汀)据StatPearls报道,它还被用于预防偏头痛。

抗癫痫药物

某些抗癫痫的药物,包括德帕康或丙戊酸钠(丙戊酸钠)而且妥泰(托吡酯),已经被证明可以减少偏头痛发作的频率。

这些药物有明显的副作用,包括恶心、震颤、体重增加或减少、脱发、头晕、腹泻和注意力不集中。如果你怀孕了或者计划怀孕

肉毒杆菌预防慢性偏头痛

它主要以美容用途著称,肉毒杆菌(onabotulinumtoxinA)自2010年以来,该药物已获得美国食品药品监督管理局(fda)批准,用于治疗成人慢性偏头痛,即每月头痛天数超过15天的患者。

当肉毒杆菌用于治疗偏头痛时在美国,这种药物被注射到前额和颈部肌肉的大约30个部位。一般需要1 ~ 2周的时间注射肉毒杆菌缓解偏头痛医学博士亚历山大·莫斯科普在他的纽约头痛中心网站上写道。此外,莫斯科普博士还写道:“每次注射肉毒杆菌的效果都比前一次好。”

南加州头痛中心主任,医学博士Andrew M. Blumenfeld在接受《实用神经病学》采访时表示,在导致肉毒杆菌素被批准用于治疗慢性偏头痛的临床研究试验中,参与者每12周接受一次注射,这仍然是今天治疗的通常间隔时间,部分原因是大多数保险公司不会为更频繁的治疗提供保险。

注射肉毒杆菌会导致颈部疼痛头痛只是暂时的副作用。

用于治疗和预防的神经调节装置

在神经刺激或神经调节中,电脉冲或磁脉冲被传递到特定的神经或大脑区域,以防止偏头痛发作或减轻发作期间的症状严重程度。

市面上已经有几种治疗偏头痛的神经刺激装置,还有一些正在研发中。

CefalyCefaly双是一种外部三叉神经刺激器,它通过放置在前额上的自粘电极发送电脉冲,刺激三叉神经,降低偏头痛发作的频率和强度。从2020年10月起,购买该产品不再需要处方,也不在保险范围内。

NerivioNerivio是一种远程神经调节臂带装置,用于急性治疗12岁及以上人群的偏头痛,截至2021年1月。该设备只有在医生开具处方后才能使用,并由一款旨在提供个性化治疗的应用程序控制。

GammaCoregammaCore蓝宝石是一种手持设备,可以向颈部两侧的迷走神经传递小的电脉冲。这种可充电的设备需要医生的处方,并且可以使用多年。

RelivionRelivion是一种无创耳机设备,提供脉冲电流刺激枕神经和三叉神经。目前,它只在欧洲发售。

STMS迷你eNeura sTMS迷你向脑后发送磁脉冲用以中断偏头痛发作时大脑中的异常电活动。由于sTMS技术的主要美国制造商eNeura在2020年宣布破产,目前还不清楚该设备是否会继续在市场上销售,至少在美国是这样。

了解更多关于神经刺激装置治疗偏头痛

偏头痛家庭治疗和生活方式措施

一旦偏头痛发作,你可以自己做一些事情来缓解症状,包括:

  • 梅奥诊所指出,热敷或冷敷头部和颈部可能会有所帮助。

  • 洗热水澡和热敷有相似的效果。
  • 如果你觉得偏头痛要发作了,在黑暗、安静的房间里休息也会有帮助。
  • 冥想或做瑜伽可能有助于减轻症状和还能帮助防止攻击吗定期完成后。

家恶心的补救措施

根据偏头痛研究,一些缓解偏头痛引起的恶心的家庭疗法包括喝姜茶或其他姜制剂,以及喝薄荷茶。

维生素B6也可以帮助减轻恶心。UpToDate指出,孕妇通常使用它来治疗晨吐,每6到8小时服用10到25毫克(mg)。

然而,虽然这一摄入量通常被认为是安全的,但每天摄入较大剂量会导致感官障碍神经病变或神经损伤。

避免常见的诱因

你也可以做各种各样的事情来避免常见的偏头痛诱因,并可能降低发作的频率。这些包括:

  • 按时吃饭《再次偏头痛》指出,不吃饭或两餐之间间隔太久是常见的偏头痛诱因。

  • 得到足够的睡眠每晚获得充足的睡眠是很重要的,但睡过头可能会适得其反,导致偏头痛发作。偏头痛专家建议你按时睡觉和起床。
  • 管理压力感觉非常bob bet体育 通常被认为是偏头痛的诱因,尽管有时在高压力水平过去后发作,根据偏头痛再次。

    经常练习放松技巧或使用身心疗法可以帮助你管理生活压力。
  • 写头痛日记写头痛日记可以帮助你和你的医生了解更多什么会引发偏头痛,以及哪种治疗方法最有效。

偏头痛的身心疗法

各种各样的身心疗法可能会帮助你控制你的慢性偏头痛疼痛。这些治疗方法包括:

针灸一种传统的中医疗法,针灸将微小的针头插入皮肤,刺激能量沿着身体的特定通道或经络流动。《科学》杂志于2020年12月在网上发表了一篇研究综述神经学前沿发现针灸在预防成人偏头痛发作方面“比药物更有效,更安全”。

生物反馈生物反馈是一种可以让你有意识地控制某些自动身体功能的技术,如心率、肌肉张力和皮肤温度。生物反馈训练包括通过传感器连接到你的肌肉、指尖或其他地方的生物反馈设备,并在训练有素的治疗师的帮助下学习如何控制你想控制的身体功能。一旦掌握了这些技术,你就可以使用它们,而不需要连接到生物反馈设备上。《科学》杂志2019年9月发表的一篇论文称Neuro-Ophthalmology杂志在美国,一些形式的生物反馈训练对于缓解偏头痛症状和相关的心理困扰是有效的。

渐进式肌肉放松法在这种放松训练方法中,一个人先紧张,然后放松身体的每个肌肉群,按顺序。

这种锻炼能让人更清楚地感受到紧张和放松的肌肉是什么感觉,也能让人感觉更放松。当与治疗师一起进行渐进式肌肉放松时,你也可以花时间专注于你的呼吸或想象一个放松的场景。当定期练习时,渐进式肌肉放松可以迅速带来放松的感觉,并可能减少一个人每月头痛的天数。

认知行为疗法(CBT) 认知行为疗法是一种心理治疗方法,包括意识到导致负面情绪的功能失调的想法,并学会改变这些想法。CBT使用各种工具来促进这一过程,包括挑战一个想法或信念的真实性,如“我的偏头痛永远不会好转”;学习放松技巧;学习解决问题的技巧来建立自我效能。根据2019年9月的文章Neuro-Ophthalmology杂志在美国,CBT最近的研究发现,它可以减轻偏头痛患者的头痛强度,减少药物使用,并减少抑郁和焦虑同时提高生活质量。

尝试这些身心疗法的第一步是找到一个训练有素的从业者。向治疗你偏头痛的医生咨询你所在地区是否有这样的专家。在某些情况下,在线或远程医疗版本的治疗可能是可用的。

额外的完布莱恩·邓利维

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