什么是骨质疏松症?症状、原因、诊断、治疗和预防

骨质疏松症是一种由于骨量低和骨组织丢失而导致骨骼恶化或变得脆弱的疾病。

这种情况通常被称为“无声的疾病”，因为你感觉不到你的骨头越来越弱，许多人甚至在骨折后才知道自己患有这种疾病。

骨质疏松症会增加骨折的风险，尤其是髋部、脊柱和手腕骨折。事实上，据估计，骨质疏松症每年在全世界造成900万例骨折。（1）

在早期，骨质疏松症一般没有症状。

但在许多情况下，一个人的第一个症状可能是骨折，通常是由于摔倒，最常见的是在脊柱、手腕、臀部或骨盆。

随着时间的推移，骨质疏松症患者可能会注意到背部疼痛，身高下降，弯腰驼背，容易发生骨折。

了解更多骨质疏松症症状

骨骼是活的、生长的组织，主要由提供柔软框架的胶原蛋白和增加强度并使框架变硬的矿物磷酸钙组成。

骨骼不是身体的静态部分——它在你的一生中不断被吸收(分解)并形成。根据美国国立卫生研究院(NIH)的数据，你的整个骨骼大约每10年就会更换一次，不过随着年龄的增长，更换的速度会减慢。（2）

在你的童年和青少年时期，骨形成比骨吸收更快，从而导致生长。

骨质疏松症是更有可能发展，如果你没有达到最佳峰值骨量在你的骨骼建设年。

人在30岁左右达到最大骨密度和强度，此后骨吸收慢慢超过骨形成。

当骨吸收和骨形成之间出现异常不平衡时，骨质疏松症就会发生——也就是说，骨吸收发生得太快，或骨形成得太慢。（3.）

任何导致你的身体破坏太多骨骼的东西都会导致你的骨骼变得脆弱。

女性在绝经后的头几年经历了最多的骨质流失，从这一点开始，她们会继续骨质流失。这是因为雌激素(以及睾丸激素)促进骨骼健康，所以激素的减少会加速骨骼的衰弱。

许多因素与更高有关患骨质疏松症的风险．有些患骨质疏松症的人有几个危险因素，但其他人没有。有些风险因素是固有的，无法改变。这些因素包括:

• 作为一个女人，尤其是绝经后的女人
• 有骨折家族史
• 50岁以上
• 小骨的:小骨或细骨的
• 白种人或亚洲人
• 有低雌激素水平(更年期或更年期)经期缺失)，或者低睾酮在男性
• 吸烟
• 过量饮酒
• 厌食症或暴食症
• 饮食缺陷钙和维生素D
• 缺乏锻炼
• 长期使用某些药物，包括糖皮质激素还有抗惊厥药

了解骨质疏松症的病因及危险因素

为了确定你是否患有骨质疏松症，你的医生会评估你的危险因素，并进行骨密度(BMD)测试。最常见的骨密度测试被称为DXA(也缩写为DEXA)，或双能量x射线吸光测定法。这种扫描是无痛的，类似于x光，但暴露的辐射更少。（4）

t评分将一个人的骨密度与健康年轻女性的平均值进行比较，用于衡量DXA的结果。世界卫生组织(卫生组织)将t评分分类如下:

• 正常:t评分-1.0及以上
• 骨量减少(骨密度低): t评分为-1.1至-2.4
• 骨质疏松症:t评分-2.5及以下
• 严重骨质疏松症:t评分-2.6及以下，有骨折史(5）

一种名为FRAX的工具被用来评估一个人在未来10年内骨折的概率。（6)这种评估工具可以在网上获得，但你需要知道你臀部的骨密度才能使用它。

FRAX工具考虑了与骨折相关的各种风险因素，包括年龄、性别、体重、身高、以前的骨折、吸烟、饮酒等，以及一个人的髋部骨密度，由DXA测量。

了解更多关于如何诊断骨质疏松症

骨质疏松症没有治愈方法——一旦发生，就会终身患病——但你可以努力保护和加强骨骼。正确的治疗方案，包括负重和肌肉锻炼、健康饮食和药物治疗，可以进一步减缓骨质流失。

各种药物和生活方式可以帮助减缓骨质疏松症患者的骨质流失速度。

一些被称为抗骨吸收药物的药物可以减缓骨骼的分解。这些药物包括磷酸盐还有激素疗法。其他药物，称为合成代谢药物，促进骨形成。人单克隆抗体保护骨骼免受降解，减缓骨质疏松症的进展。

与双磷酸盐相关的副作用包括胃肠肌肉，骨骼和关节疼痛。在极其罕见的病例中，双磷酸盐与颌骨恶化(骨坏死)有关，也有发生非典型股骨骨折(大腿骨开裂)的风险。

新的指导方针用于筛查和治疗的内分泌学会．（7其中一项新建议是，骨折高风险的绝经后妇女应接受药物治疗(最初是双磷酸盐)，但风险较低的妇女可选择在三到五年后进行“双磷酸盐假期”(或暂时停用)，等待进一步评估。

你应该根据你的骨密度、估计的骨折风险、生活方式以及你可能患有的任何其他疾病，向你的医生咨询最适合你的策略。

了解更多关于骨质疏松症的治疗

大约85%到90%的成人骨量是女孩在18岁和男孩在20岁前获得的，所以在儿童和青少年时期建立强壮的骨骼有助于预防以后的骨质疏松症。（8）

你可以选择一些生活方式来预防骨质疏松症，例如:

不吸烟吸烟除了对心脏和肺部有害外，还对骨骼有害，因为吸烟的人可能会从他们吃的食物中吸收较少的钙。

避免过量饮酒大量饮酒的人由于饮食不良和摔倒的风险，更容易出现骨质流失和骨折。

健康饮食遵循富含钙和营养的饮食维生素D对骨骼健康至关重要

进行负重锻炼强迫你对抗重力的体育活动，如散步和徒步旅行，可以增强你的骨骼和肌肉。

骨质疏松症的健康饮食:钙和维生素D

虽然广泛的营养物质有助于骨骼健康，但有两种特别值得讨论:钙和维生素D。

钙随着时间的推移，体内缺乏钙会导致骨质疏松症。研究人员已经表明，低钙摄入量与低骨量、快速骨质流失和高骨折率有关。

在人的一生中，身体需要不同水平的钙。身体对钙的需求在儿童和青少年时期是最高的，因为骨骼正在快速生长。孕妇和哺乳期的妇女也需要大量的钙，绝经后的妇女和老年男性也是如此。

随着年龄的增长，你的身体吸收钙和其他营养物质的效率会降低。此外，年龄越大，就越有可能因各种健康问题而服用药物，而这些药物会干扰钙被身体吸收。（3）

国家卫生研究院指出，全国营养调查报告显示，许多美国人的钙摄入量不到推荐量的一半。富含钙的食物包括:

• 低脂乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪和冰淇淋
• 深绿色、多叶蔬菜等西兰花、羽衣甘蓝、小白菜和菠菜
• 带骨头的沙丁鱼和鲑鱼
• 用硫酸钙制成的豆腐
• 杏仁
• 富含钙的食物，比如橙汁，豆奶麦片和面包

如果你没有从食物中获得足够的钙，你可能需要服用钙补充剂。和你的医生谈谈适合你身体的摄入量。

维生素D维生素D可以帮助你的身体从食物和补品中吸收钙。它可以帮助你的肌肉运动，因为神经需要维生素D将身体的信息传递到大脑。你的免疫系统也需要维生素D来对抗细菌和病毒。

许多人从阳光中自然获得维生素D当皮肤直接暴露在阳光下时，身体会产生维生素D。但研究表明，老年人和足不出户的人，以及所有人在冬季，维生素D的产生都会减少。提供维生素D的食物来源包括蛋黄、咸鱼和肝脏。

你需要的维生素D量取决于你的年龄，对于女性来说，无论你是否怀孕或哺乳。食品和营养委员会推荐的国际单位(IU)的每日平均摄入量如下:(9）

• 出生至12个月:400iu
• 1-13岁儿童:600iu
• 14-18岁青少年:600国际单位
• 19-70岁成人:600 IU
• 71岁及以上成人:800国际单位
• 孕妇和哺乳期妇女:600国际单位

需要注意的是，更多的维生素D并不总是等于“更好”。这是可能的过量服用维生素D过量服用补充剂，这可能导致钙含量非常高，在极端情况下可能致命。尽可能坚持推荐的剂量，并查看美国国立卫生研究院的图表每个年龄组可容忍的最高摄入量．

当你患有骨质疏松症时，了解更多关于健康饮食的知识

骨折是骨质疏松症最严重的并发症，病情本身也很严重，在某些情况下会导致死亡。骨骼健康和骨质疏松症基金会(BHOF)给出了关于条件(8)的以下观点:

• 在50岁以上的髋部骨折患者中，24%的人在骨折后一年内死亡。
• 髋骨骨折6个月后，只有15%的患者可以在没有帮助的情况下走过房间。
• 在每年近30万髋部骨折患者中，25%的人最终住进了养老院，50%的人永远无法恢复以前的功能。

与骨质疏松症相关的骨折最常发生在脊柱，其次是手腕、臀部和骨盆。

这些骨折通常是由于轻微的摔倒或意外事故造成的，但如果椎骨(脊柱骨)衰弱到破碎的地步，也可能发生脊柱骨折。

虽然一些椎体骨折没有症状，但其他椎体骨折会导致背痛和驼背。

骨质疏松症和骨折除了会引起疼痛和改变你的姿势外，还会降低你的活动能力，影响你的情绪状态，导致抑郁和焦虑．

骨质疏松症也给个人和整个社会带来经济负担。BHOF报告称，与骨质疏松症相关的骨折每年给个人、他们的家庭和美国医疗保健系统造成190亿美元的损失。此外，据预测，到2025年，骨质疏松症将在美国造成300万例骨折，导致253亿美元的成本。（8）

骨质减少常先于骨质疏松症

骨密度低于正常但又不足以被认为是骨质疏松症的骨密度被称为骨质减少。

骨质减少与骨质疏松症有相同的危险因素，它会增加患骨质疏松症的风险。但并不是每个骨质减少的人都会发展成骨质疏松症。

一般来说，骨质减少症的治疗包括负重运动，充足的钙和维生素D的摄入，以及其他生活方式的措施。

了解更多关于骨质减少的知识

二次骨质疏松症

虽然大多数骨质疏松症与年龄或激素水平下降有关，但有时它是由影响骨量并导致骨质流失的医学条件或治疗引起的。这就是继发性骨质疏松症。一些疾病也会导致骨髓腔扩张，损害骨小梁——具有海绵状、蜂窝状结构的内层骨。当这种情况发生时，小梁骨失去了一些力量。（10）

可引起继发性骨质疏松症的疾病包括:

• 严重肾功能衰竭
• 库兴氏病
• 肝损伤
• 神经性厌食症和暴食症
• 类风湿性关节炎
• 乳糜泻
• 多发性硬化症
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
  
• 坏血病
• 甲状旁腺功能亢进
• 甲状腺机能亢进
• 糖尿病
• Hypercortisolism
• 地中海贫血
• 多发性骨髓瘤
• 白血病
• 转移性骨疾病

以下药物或化学物质也可引起骨质疏松症:

• 皮质类固醇治疗
• 锂
• 巴比妥酸盐
• 抗酸药含铝
• 烟草(过度使用时)
• 酒精(过量使用时)

继发性骨质疏松症的治疗可能很复杂，可能侧重于治疗引起继发性骨质疏松症的潜在疾病或疾病。其他方法可能包括用于预防骨质疏松症发展的方法。

根据美国国家骨质疏松基金会的数据，作为最常见的骨病，约有1000万美国人患有骨质疏松症，另有4400万人骨密度低，这使他们有患这种疾病的风险。(10,11）

虽然骨质疏松症主要影响女性，但男性也会出现这种情况。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，65岁及以上的女性中约有25%(四分之一)患有此病，65岁及以上的男性中约有5%(二十分之一)患有此病。（12）

骨折预防是一个关键领域的重点骨质疏松症的研究，包括使用补充剂。2019年12月发表的一项荟萃分析JAMA网络开放发现同时服用维生素D和钙补充剂可以显著降低骨折风险，但仅补充维生素D没有观察到任何益处。（13）

当前的临床试验这表明，研究人员也在寻找更好的筛查骨质疏松症的方法，治疗骨质疏松症的新药(或目前使用的药物的更好的管理方法)，以及各种形式的运动在治疗骨质疏松症和预防摔倒和骨折方面的价值。

最喜欢的骨骼健康基础

骨质疏松症和相关骨病国家资源中心

无论你是刚刚被诊断出患有骨质疏松症，还是刚刚听说你有患骨质疏松症的风险红斑狼疮或者乳糜泻，这个资源给了你了解你的情况并采取行动所需要的基本信息。

骨骼健康与骨质疏松基金会(BHOF)

进行骨密度测试非常简单，但了解测试结果往往不是那么简单。幸运的是，BHOF用简单的语言列出了它，所以你知道你的立场。

最喜欢的骨质疏松播客和视频

骨说话

如果你喜欢从播客中学习，国家骨质疏松基金会的这个项目就是为你准备的。它的特色是对医生和护理人员的采访，以及来自患有骨质疏松症的女性的建议。

拥有自己的骨头

在这些来自美国整形外科协会的视频中，真人讲述了与骨质疏松症相关的骨折的真实经历。

最喜爱的骨质疏松网上社区

美国骨骼健康

当你需要其他骨质疏松症患者的支持和答案时，这里就是找到他们的地方。美国骨骼健康与HealthUnlocked合作，创建了一个适度的、在线的、对等的骨质疏松社区。也可以看看现场的“免于骨折”事件在你的社区。

预防跌倒101

OrthoInfo

美国整形外科学会(AAOS)的这篇文章解释说，摔倒可能是毁灭性的，但也可以预防。了解你的风险因素，选择健康的生活方式，包括定期锻炼，对保持直立有很大帮助。

女孩最喜欢的信息来源

永远最好的骨头!

通过美国骨骼健康网站上的这个特别页面，帮助你生活中的女孩们尽早养成健康的骨骼习惯。感兴趣的女孩将了解骨骼是由什么组成的，如何保持骨骼强壮，以及什么可以削弱骨骼。

最喜欢的运动和骨质疏松资源

哈佛健康出版

如果你只是需要一个开始的地方，这篇文章中介绍的三种练习将适合你，专注于站立时保持直立的主要肌肉区域。

国际骨质疏松基金会

想要一套更全面的锻炼建议，你可以去这里。然而，你可能需要找一个专业的运动专家来把所有这些建议都落实到你自己的日常生活中。

ChoosePT由美国物理治疗协会(APTA)

物理治疗师(PT)可以帮助你学习防止摔倒和骨折的运动，以及帮助你在骨折后恢复行动能力和功能的运动。了解更多关于PTs和他们可以帮助的条件。

最喜欢的维生素D资源

美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室

虽然这个网站上的维生素D情况说明书是为健康专业人士编写的，但对于那些想知道哪些食物含有维生素D以及晒太阳如何提高维生素D水平的消费者来说，它仍然有很多有用的信息。美国国立卫生研究院还提供了一页常见问题关于膳食补充剂的使用和安全性。

疾病预防及健康促进办公室

也许你不想要一份含有维生素d的详尽食物清单《2020-2025年美国人膳食指南》(Dietary Guidelines for Americans 2020-2025)可以提供帮助，其中列出了近40种常见食物及其维生素D含量。

医疗在线

MedlinePlus聚合了其他信息来源的链接，所以如果你有一个特定的维生素D问题，或者想深入了解维生素D的知识，请点击这里的链接。